小儿夏季热的辨证论治

刘真栋

山东省滕州市中医医院（滕州 277500）

小儿夏季热的辨证论治

刘真栋

小儿夏季热 辨证论治

山东省滕州市中医医院（滕州 277500）

笔者根据小儿夏季热的发病特点，归纳为4个不同证型，予以论治，取得较好的疗效。现叙及如下。

1 辨证论治

1.1 外感暑邪 症见高热无汗，多饮多尿，神疲倦怠，胃纳不佳，或伴有轻微的上呼吸道症状，苔白腻，脉滑数。此型多见于发病初起。长夏暑湿较盛，小儿形气未充，肌肤疏薄，卫外功能未固，外感暑热之邪所致。治宜清热解暑为主，辅以化温和中。方用香薷饮加味：香薷6g，厚朴3g，炒扁豆6g，藿香、佩兰各6g，覆盆子、菟丝子各9g，甘草1.5g。每日1剂，水煎取汁，每隔2h服1次。高热烦渴者加黄连;咳嗽者加薄荷、桑叶、杏仁、牛蒡子;呕吐者加陈皮、竹茹;腹泻者加煨葛根、黄芩炭。

1.2 暑伤气阴 症见发热、口渴、多尿、少汗，烦躁明显，精神和食欲改变不大，发热大多早轻暮重，体温虽高而无头痛、恶风寒等症，病程虽长，亦无化火入营等征象。舌苔薄，质红绛，口唇干燥，脉滑数。此型由于暑热之邪内蕴，热久耗伤津气，或小儿禀素阴虚复患本病所致。故治以消暑益气、护阴泄热为法。方用王氏清暑益气汤加减：沙参、麦冬各6g，知母9g，甘草1.5g，竹叶、黄连各2.5g，石斛6g，鲜西瓜皮60g，荷梗1尺，梗米1撮。服法同上。汗少或无汗者加霍香、薄荷、霍佩等;烦躁不安者加钩藤、紫贝齿、磁石;小便次多无度者加益智仁、覆盆子、蚕茧壳等;胃热偏重者加重清泄胃热、益气生津之品，如鲜芦根、石膏等。或单用白虎加人参汤：人参、石膏、知母、甘草、梗米。

1.3 暑致下寒上热 症见发热朝盛暮衰，头额无汗或少汗，口渴多饮，小便清长多奇，纳呆便稀，精神萎顿，面色无华，虚烦不安，下肢不温，舌淡苔少，脉濡细而数。此型多见于因先天不足，肝肾本虚，或久泻后复患本病的患儿。治宜温下清上，护阴潜阳。方取温下清上汤：制附子6g，黄连3g，煅龙齿18g，煅磁石24g，太子参、补骨脂、覆盆子、桑螵蛸、白莲须、菟丝子各6g，缩泉丸（台乌药、益智仁、淮山药）12g（包煎）。随症加减。

1.4 暑伤脾气 症见发热、多饮、多尿、少汗，大便溏泄，四肢不温，面色白，形体消瘦，苔薄白质淡红，脉濡等。此型大多见于本病日久未愈，暑伤脾气者，或因禀素脾胃虚弱，或久泻后继患本病的患儿。治宜补中益气，健脾止泻。方用钱氏白术散：党参9g，炒白术6g，茯苓9g，甘草1.5g，煨葛根、藿香各 6g，木香3g，补骨脂6g，煨益智9g。随症加减，服法同上。

2 病案举例

例1：王某，女性，3岁。2005年7月10日初诊。发热旬余，每晚加重，曾用退热药、抗生素无效。体温39.6℃，无头痛恶寒，皮肤干燥无汗，口渴多饮，烦躁不安，小溲频繁，舌红少津，脉濡数。此乃暑热之邪内蕴，热久耗气伤津所致，属夏季暑气阴两虚之证。拟投清暑益气，护阴泄热之剂。处方：党参6g，石膏12g，知母4.5g，梗米9g，甘草1.5g，沙参、麦冬各6g，竹叶3g，荷叶1角，荷梗1尺，黄连3g。连服3剂后，汗出热退，多饮多尿渐减。但病后体虚，故再予调元清暑之剂，原方石膏易石斛6g，党参加至9g。服3剂后诸症全平。

例2：贾某，男性，20个月。初诊2006年7月25日。发热近2周，伴多饮多尿。体温38℃，面色苍白，食欲减退，头额干灼汗少，但两足不温，口渴狂饮，小便清长频数无度，大便如常，伴虚烦不安，苔薄腻，舌淡红，脉濡数。此乃下寒上热证。治拟温下清上佐以芳化之法。处方：鲜藿香、佩兰各6g，制附片4.5g，黄连1.2g，磁石30g（先煎），补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲须各6g，缩泉丸12g（包煎）。服3剂后热退，两足复暖，诸症悉平。再连服3剂以巩固疗效。

3 结语

笔者针对本病临床所见的不同症状，归纳为以上4型，并加以审证、求因、立法、论治。但病不尽证，临床上既要强调整体观念，更应注意病情差异，不能拘泥于一证一方，必须灵活地辨证施治。婴幼儿体质娇脆，属稚阳之体，行气未充，暑热之邪易耗气伤津，故立法上宜以轻清流畅，无伤正气为准则。用药上勿使热而不居，寒而不凝，使清热而不抑阳，养阴而不碍胃，助阳和育阴兼顾，细加斟酌，使阴阳调和，方可取得满意效果。

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2009－12－11）