彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断价值

2010-02-11朱美娣

中外医疗 2010年18期

关键词：扫查肾盂积水

朱美娣

(江苏省无锡市锡山人民医院江苏无锡 214011)

彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断价值

朱美娣

(江苏省无锡市锡山人民医院江苏无锡 214011)

目的提高彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断符合率。方法回顾性分析我院258例输尿管结石的超声表现,对比二维超声和彩色多普勒超声对此病的检出率,所有病例均经尿道排石证实。结果彩超未发现结石的17例患者中,有10例可显示输尿管末端喷尿多普勒信号变化,提出可疑结石诊断,后经临床证实。结论彩色多普勒超声能有效提高输尿管结石的诊断符合率。

彩色多普勒超声输尿管结石

输尿管结石是外科常见急腹症之一,主要临床表现为突发腰腹绞痛,大多数伴恶心、呕吐,少数发生膀胱刺激征。超声检查已成为临床确诊输尿管结石的首选方法,特别是彩色多普勒超声较二维超声能明显提高对此病的检出率。本文就输尿管探查方法及如何提高结石诊断率进行探讨,重点阐述彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年8月至2009年8月在我院诊治的258例输尿管结石患者,男189例,女69例,年龄15～72岁,80%患者以肾绞痛、血尿,病程数小时或数天,前来我科接受超声检查,所有病例均经尿道排石证实。

1.2 仪器与方法

采用GE Logiq7彩色多普勒超声诊断仪,2～5MHz腹部探头。检查前患者适度充盈膀胱,根据输尿管各段的位置,采用分段探查法[1]。第一段:仰卧位侧腰部做冠状切面扫查,沿积水肾盂找到输尿管并往下追踪扫查,可显示积水的输尿管上段。第二段:俯卧位经背部肾区纵向扫查,经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水输尿管做纵切面和横切面,紧贴腰肌的前面处,可显示上段输尿管直到髂嵴。第三段:仰卧位下腹部探测,先用彩色多普勒血流显像找到髂动脉,在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面,找到后把超声扫查线方向转一个60°角,找到输尿管长轴,髂动脉前方的输尿管最为表浅,往下渐深,进入盆腔深处,两侧下腹部探测输尿管常需加压,因此本段探测法最好留待最后检查,在第四段检查完毕后,排空尿液后再做第三段探测为宜。第四段:仰卧位下腹部经膀胱探测,超声横向扫查,在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管,呈圆形,纵向扫查,先找到输尿管出口,向上追踪扫查。诊断依据为在扩张的输尿管内探及到后伴声影的强回声光团。所有病例均行二维超声和彩色多普勒超声检查。

2 结果

本组258例输尿管结石位于上段105例,B超与彩超均全部检出,检出率100%;位于中段68例,B超检出32例,检出率47%,彩超检出56例,检出率82%,两者比较差异显著;位于下段85例,两者检出率分别为88%、94%,无明显差别。但是彩超未发现结石的17例患者中,通过观察输尿管末端喷尿多普勒信号,发现有10例显示喷尿次数减少、信号减弱,提出可疑结石诊断,后经临床证实。输尿管全长均可发生结石,以上段多见,绝大多数患者伴有患侧肾盂积水和输尿管扩张。

3 讨论

输尿管结石一般均由肾结石向下移动进入输尿管所致。由于输尿管存在3处生理性狭窄［2］,结石易嵌顿于某一狭窄处,即形成输尿管结石并可引起肾盂、输尿管扩张、积水。输尿管结石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张,并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑,后方伴有声影,结石梗阻部位以上的输尿管扩张积水,其远端输尿管内径明显小于近端。本组观察:上段、下段结石最易检出,二维超声和彩色多普勒超声的检出率无明显差异;中段结石易受肠道气体干扰,如遇肥胖者,会使此段输尿管结石诊断造成困难,但应用彩色多普勒超声后检出率明显提高。

彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断价值主要体现在以下几方面:(1)协助探查输尿管走行。二维超声在显示扩张的输尿管时容易和周围血管混淆,应用彩色多普勒超声则很容易将有血流信号的血管和无血流信号的输尿管区别开来,对追踪显示输尿管走行有很大帮助,从而提高了结石的检出率;并且输尿管中段容易受肠气等因素影响不易显示,此时患者排空尿液后取仰卧位,先应用CDFI显示髂动脉,仔细寻找位于髂动脉前方的输尿管回声,探头加压腹部推开肠管以减少肠气干扰。(2)利用“彩色快闪伪像”诊断输尿管结石。彩色多普勒超声于多数结石周围或后方可显示类似于“彗星尾”样的五彩闪烁信号,其特点为:彩色信号覆盖整个结石并在结石后方出现一或长或短的彩带,持续存在但反射较活跃,此特征可作为结石存在的依据,有助于发现结石并能够对二维超声不易确诊的可疑强回声做出明确诊断。“彩色快闪伪像”显示输尿管结石的敏感性和特异性均很高,此外还可以利用彩色多普勒显像加以鉴别肠道气体,多数气体强回声没有彩色信号显示,特别是后方无“彗尾征”显示。由此可见“彩色快闪伪像”对输尿管结石具有重要的诊断价值。(3)根据输尿管末端喷尿多普勒信号变化判断其有无梗阻。对临床疑诊而超声未能发现结石者,特别是伴有患侧肾盂积水患者,应仔细观察双侧输尿管末端喷尿多普勒信号,若发现患侧喷尿次数减少,信号减弱,则提示该输尿管存在梗阻可能,可作为可疑输尿管结石的诊断指标。