基层医院护理安全的隐患与防范

贾建红

(湖南省桃江县肿瘤医院 湖南益阳 413400)

作为一名护士,护理安全是护士生涯的基本保障,是护理工作的生命。国际护士节主题也是以安全为先:2005年“为了病人安全,抵制伪劣药品”,2006年“合理配备护士,保证病人安全”,2007年“营造优良执业环境,提供优质护理服务”,2008年“提高社区护理,引领初级卫生保健”。希波格拉底格言“无损于患者为先”,作为患者,护理安全是患者能安心有信心进行治疗护理的前提,是增进医患信任构建和谐护患关系的根基。随着社会的发展,医学模式的转变,对护理工作提出了更高的要求,提高护理安全是一个不可忽视的永久性课题,也是衡量医院护理水平高低的标准。

1 护理安全的理解

(1)安全,广义就是平安快乐地生活与工作,涉及我们的整个生存环,狭义指没有危险、不受威胁、不出事故,从医学的角度来认识安全,安全是一种仁爱之心,仁爱即爱人,安全以人为本,就是要爱护和保护人的生命。

(2)护理安全是指护理过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷,涉及参与护理工作每个人员与各个环节,2002年2月20日颁布的《医疗事故处理条例》的医疗安全是:医疗机构在实施医疗活动中患者不发生法律和规定规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,即患者整个治疗过程期间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态并得到适当及时的治疗护理,未发生任何医源性疾患比较顺利地达到顶期的治疗效果,从而重建健康。

2 基层医院护理现状的分析

2.1 护理理念的相对滞后

理论上对整体护理意识缺乏,没有真正的理解整体护理的内涵,无法有效地开展与实施整体护理,停留于理论与形式上,没有落到实处,患者很难感受到现代医学护理模式的优越性。

2.2 护理人员编制不足知识结构不合理综合素质偏低

2.2.1 护理人员配置不足 基层医院由于物价收费低廉和领导重视程度不够,护理人员相对不足易出现疲倦及忽视患者心理护理有效沟通,查对制度等难于有效落实,临床上因人员不足,不可能有效的均按医嘱实施级别护理等。

2.2.2 护理人员结构参差不齐,技术职称结构不合理 不管资深历浅,同工同酬,上级医院已实行的APN派班连续派班基层医院很难开展,护理治疗缺乏连续性。人员缺乏层次,阻碍自我价值感、专业价值取向的提高,影响搭建成长平台。

2.3 护理人员综合素质偏低

2.3.1 护理人员法律意识淡薄 由于《医疗事故处理条例》以及最高人民法院关于医疗纠纷举证倒置的司法解释出台,患者的自我保护意识增强,而护士对法律法规的认识却不够,自我保护意识还不强,加上繁忙常忽视工作中潜在的法律问题,对可能引发的护理纠纷认识不足,表现为操作不够规范,书写不合要求,说话不够严谨,语言行为不当或过失,防护不当等。

2.3.2 护理人员对护理职业的忠诚度不高,易致应付心理。

2.3.3 护理人员护理教育以中专为主,没有坚实的理论基础主宰自己的头脑,对患者的病情变化不能及时做出判断及识别预见并发症或出现的危险现象,缺乏应急应变能力。

2.4 护理管理

管理意识、管理技巧缺乏科学性,护理科研在基层医院缺乏重视甚至空白。

2.5 基层专科医院临床专科护理技术缺乏专科特色,不重视专科护士的培训

护理人员调查显示有1/4是非护理专业工作,特别是基层,专业性认识不足,将护理工作简单的等同于打针、发药、铺被子,忽视护理工作的重要性,缺乏合理的护理护理资源配置,从节约经济的角度考虑减少护理方面的开支待遇,甚至紧缩人员的学习培训,忽视培养鼓励护理人员的学习热情与工作激情。

2.6 基层医院人文关怀护理涉及甚少

人文关怀是对人的生存状态的关注,对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求,基层医院护理念很难延伸至满足患者的高层次需要。

3 护理安全存在隐患原因

3.1 护理管理存在的问题

(1)护理人力资源配置不安全、设备设施不齐全,风险管理体系不全,组织领导不重视。

(2)护理安全管理机制不完善,核心制度的落实存在缺陷

抢救管理不到位;麻醉药品管理存在漏洞;交接班制度落实不到位;等级护理落实存在差距;查对制度落实不严。

3.2 护士自身存在的问题

护理人员的数量和能力直接关系患者安全,护理技术水平、临床护理经验、法律知识、道德修养、护理文书客观性真实性准确性及时性完整性缺陷。良好的护理服务态度、沟通、责任心是治疗的前提,重视患者的心理活动变化,避免护患角色冲突。

3.3 患者的因素

(1)忽视患者的权利。

(2)患者疾病的复杂性,不可预见性 患者过高的期望值、患者相关医学知识的缺乏、患者行为原因,若患者心理承受能力差有冒险行为,不健康的生活方式或采取不合作(如自杀、自残等),老年病及婴幼儿因视听、触觉等感知能力差(易致跌撞,摔伤,导管滑落等)。

3.4 医疗设备、设施因素

在医院系统中,医疗设备运行及医疗服务实践是一个动态的过程,所有人员、设备服务都存在着风险,如呼吸系统突然出故障而延误病人抢救。地面湿滑致病人跌到。设备设施不能满足病人的需要。

3.5 护理职能的拓展和新技术的广泛应用增加了风险;护理学科自身发展滞后于疾病和其他学科的发展,社会环境给护理工作带来的压力。

3.6 其他因素

环境因素,药物因素,用药安全,落实医疗机构感染控制从正确洗手做起。

4 结合我院实际提出防范护理安全隐患的针对性措施

我院为发展较快的肿瘤专科医院,不管软指标,硬指标都有很大程度提高,有自己独特的医院文化,不失执着追求卓越的本色,医院品位不断地提升,能满足广大肿瘤患者的就医需求,为了更好地有利于发展,无损于患者为先,做为一护理专业人员深知护理安全的重要性。

(1)加强医院安全管理和法律知识陪训。

(2)建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度。

(3)加强护士业务素质培训。

(4)加强护士责任心,培养护士“慎独”精神,操作过程中时刻保持清醒的头脑,不管怎样繁忙,周围环境干扰多大,陷入多么兴奋的情志热头状态,都要冷静的思考严格三查七对,善于交流沟通争取患者信任与支持。

(5)建立“安全文化”氛围,加强护士责任心,牢固树立安全第一的理念。

(6)加强收费管理。

(7)关爱护士,改善护士待遇,护理工作发挥至最佳状态。

(8)合理配置护理人员,改善服务态度,提高服务意识,合情合理排班,不打“疲劳战”。

(9)重点就我院门诊护理安全提出针对性措施。

(10)加强门诊静脉输液安全管理。

①严格遵守无菌操作技术,静脉输液操作规程。严格“三查七对”每位输液病人发放输液卡片和座位牌。

②每天对治疗室、治疗台、观察室进行规范消毒,加强一次性用物的管理,废弃物的处置,消毒隔离工作真正落到实处。

③门诊输液病人虽然停留时间短,更换频繁,也应把病人放在首位,以人为本,提高服务意识,增加护患沟通,输液中多巡视病人,特别是特殊用药患者如多巴胺、甘露醇等,并根据不同情况合理有效易懂地给病人进行健康教育指导和卫生宣教知识的传播及拔针后按压的正确方法及时间,并告知拔针后在观察室停留一段时间无不适后方可离开,特别是高敏体质和病情复杂及老弱幼患者,对注射甲硝唑、替硝唑、头孢类药物时特别叮瞩注射时和注射后一周内禁饮酒,熟知多种药物的配伍禁忌及用药后反应观察。

④一旦发生不良后果要及时配合医生对病人进行抢救并迅速通知有关领导,及时有效地备齐急救药物及设备。

(11)加强抽血的安全管理。

①严格三查七对,确定所需抽血项。

②易晕针体质弱者,做好保护性措施再进行操作。

③加强交流沟通,始终微笑服务,热情周到娴熟的穿刺技术赢得患者信任,拔针后仔细交代按压方法及时间,冬季注意防寒保暖,告知标本所送地点。

(12)换药及其他治疗护理安全措施。

①换药严格三查七对,严格无菌操作配合医生遵照换药的各项正规操作规程;及时准备换药所需物品,及时消毒、更换、补充配合医生合理收费。

②皮试、皮下注射、肌肉注射,严格无菌技术正规操作规程,掌握准确皮试药物实验、注射、观察的时间,并作好记录,备齐急救药物用品,青霉素急救盒、专用盘。

③洗肠等诊疗护理操作时使用屏风,男女患者避免同住一室。

门诊护理人员队伍养成学习的习惯,树立活到老,学到老,敢于奋进探索奉献为护理事业奋斗终身的目标。

时刻保持门诊整洁的护理单元,作好消毒隔离,坚持一人一针一管,预防交叉感染,作好区域划分、合理布局。争取医院的重视,后勤的支持,改善医院门诊治疗场所简单、拥挤、治疗功能区域划分不明确的状况,迎接我院正在准备新建的门诊大楼予患者科学布局,宽敞、明亮、舒适、安全、高标准一流的先进的治疗环境。

5 小结

要不愧于护理白衣天使,努力完善护理工作,将护理安全文化建设在日常工作的常规中,保障护理安全,维护医院生命。在临床工作学习中,不断积累总结为护理工作出谋划策,争取领导的支持与信任,使自己的护理工作有更大的发展空间,为护理生命增添光彩,让患者满意、舒心、放心的接受各项治疗,并达到最佳期望效果,使我院打造成更卓越、更迅速发展的基层专科医院,成为每个肿瘤患者心中的福音。