中西医结合治疗抗结核药物肝损害35例

郭 鑫 刘如平

1.山西省左云县人民医院,037100 2.山西省左云县疾病预防控制中心

结核病的治疗中,长期使用抗结核药物的观点有误是导致肝功能受损,致使化疗中断,造成结核菌耐药,是化疗失败的主要原因之一。笔者应用中西医结合治疗抗结核药物肝损害35例,取得了满意的疗效,现报道如下。

一般资料

本组共35例,均为肺结核患者。肺结核诊断均符合《传染性肺结核诊断标准及处理原则》,均接受抗结核治疗。肝功能检查,血清转氨酶(SGDP)不同程度升高。其中男性20例,女性15例;年龄29～65岁。肝损害最短时间在抗结核治疗后1个月,最长3个月。其中伴胸胁胀痛20例,口苦咽干15例,目眩11例,恶心呕吐6例,神疲乏力23例,腹胀19例,舌边红26例,苔黄腻13例,脉弦滑无明显症状者3例。

治疗方法

入选病例抗结核用药均按《全国结核病防治工作手册》规定的化疗方案。肝功能损害均以中西医结合治疗。中药以小柴胡汤为基本方加减治疗。基本方组成：柴胡 12g,黄芩 12g,人参 10g,半夏 12g,厚朴 12g,焦三仙各12g,炙甘草6g,生姜10g,大枣4枚。胸胁胀痛者加香附12g,郁金 10g,青皮10g;腹胀明显者加枳壳10g,沉香6g(冲服);肢体沉困、舌苔厚腻者加藿香10g,佩兰10g;恶心呕吐、厌食油腻者加陈皮10g,竹茹12g;出现黄疸者加茵陈15g,黄柏10g;血清转氨酶(SGDP)较高者加败酱草20g,五味子15g。每日1剂,水煎服。西药：维生素C片,100mg,每日 3次,口服;维生素B1片,10mg,每日3次,口服。

治疗期间1个月内至少检查肝功能1次,并随时观察症状、体征的变化,观察疗程3个月。并嘱患者生活规律,饮食有节,忌烟、酒、辛辣、油腻之品,配合治疗。

治疗结果

35例均在服药3个月内肝功能恢复正常,症状也在肝功能恢复正常后消失。后随访无复发。

讨论

肝损害的发生率在抗结核治疗中约占10%～43.5%,肝损害发生率的高低及肝损害程度与患者年龄、性别、嗜酒、营养不良及原有肝脏本身的健康状况等多种因素有关。多数患者停止抗结核治疗或改变治疗方案后,经强有力的保肝治疗,肝功能可恢复正常。少数人可发生急性或亚急性肝坏死,危及生命。

本病属中医的“胁痛”、“虚劳”等范畴,其病位在肝、脾、胃,其病机为肝郁气滞,湿热中阻,脾失健运,胃失和降。治宜疏肝解郁,清利湿热,健脾和胃。方用柴胡为主,清解少阳之邪,并疏畅气机之郁滞,黄芩为辅,协助柴胡清少阳之邪热,二药合用,达到和解清热的目的;人参、半夏、生姜、大枣为佐,益气健脾,和胃降逆;厚朴除胃肠滞气,燥湿运脾;焦三仙消食化滞;炙甘草为使,既能调和诸药,又可相助扶正。诸药合用,共奏疏肝解郁、清利湿热、健脾和胃之功效。