中西医结合治疗慢性胆囊炎60例

王国庆

(河南省焦作市第二人民医院,454001)

慢性胆囊炎系胆囊的慢性炎症性病变,是临床的常见病、多发病。发病率在 10%左右[1],约70%～95%的病人合并胆囊结石[2]。本人2007年10月～2008年4月,采用中西医结合方法治疗慢性胆囊炎60例,疗效满意,现报道如下。

一般资料

本组60例中,男 24例,女 36例;年龄最大 71岁,最小18岁;病程最长22年,最短3年。其中胆囊炎伴胆结石11例,单纯胆囊炎49例。以上病例治疗前均经B超检查确诊,疗程结束后作B超复查。主要症状有右上腹隐痛,疼痛持续性发作伴有阵发性加剧,并向右肩背放射,畏寒发热,恶心呕吐,口苦咽干,腹胀纳呆,厌油腻,大便干,小便黄,舌苔黄腻,脉弦滑。

治疗方法

中药用柴胡疏肝散加减治疗。处方:柴胡15g,香附15g,金银花20g,龙胆草10g。脘腹痛者加枳壳、檀香各10g;口苦咽干伴舌苔黄腻者加茵陈 30g,栀子30g;呕吐、恶心者加半夏 10g,砂仁 10g。每天 1剂,水煎2次,早晚空腹服,2周为1个疗程。西药:取硫酸镁粉剂10g,每天2次开水冲服,连服5天后停药。

治疗结果

显效(服药2疗程后,症状及体征消失,B超复查胆囊正常,随访1年以上未复发)29例;有效(服药2个疗程后症状减轻,发作次数减少,疼痛程度改善)27例;无效(服药2个疗程后症状与治疗前无明显改善)4例。总有效率为93.3%。

典型病例

患者,女,53岁,2007年11月4日初诊。患慢性胆囊炎10余年,曾屡服消炎利胆片、鸡骨草丸等药治疗,症状时轻时重,2天前生气后出现右上腹疼痛加重,伴恶心、呕吐,食欲不振,畏寒发热,嗳气返酸,大便干燥,小便黄,舌苔黄厚腻,脉弦滑。证属肝郁气滞,肝胆湿热,横逆犯胃。治以疏肝理气,清肝利胆,降逆止呕。处方:柴胡15g,白芍20g,甘草10g,半夏 10g,枳壳 10g,厚朴 10g,川楝子15g,砂仁 10g,金银花 20g,连翘 20g,栀子 10g,茵陈30g,龙胆草10g,金钱草30g。每天1剂,水煎服,分早晚2次服。另以硫酸镁10g,开水冲服,每天2次,连服5天停药。用该方加减服药1个疗程后上述症状基本消失,饮食正常,B超提示胆囊正常。为巩固疗效,继续用此方加减治疗2周,随访1年未见复发。

体会

慢性胆囊炎为消化系统常见病,属中医“胁痛”范畴。多由肝郁气滞,湿热蕴结所致,胆为奇恒之腑,以降为顺,以通为用,凡情绪波动,饮食不当,可导致肝气郁结。湿热熏蒸于肝胆,则影响肝的疏泄和胆的通降功能,使胆汁排泄不畅,郁而疼痛。用硫酸镁口服,能刺激十二指肠黏膜,反射性地引起胆囊排空,有利胆之效。用柴胡、川楝子疏肝,香附、龙胆草清热利胆;金银花清热解毒,兼有消炎作用。全方共奏疏肝理气、清热利胆、止痛之功效。

[1]危北海,张万岱,陈治水.中西医结合消化病学.北京:人民卫生出版社,2003:1022.

[2]吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2000:626.