莫沙必利联合六味地黄丸治疗便秘型肠易激综合征

韦 扬 邹世昌

(广西柳城县人民医院,545200)

肠易激综合征(IBS)。根据症状分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。便秘型IBS的病因可能是小肠或结肠转运减慢以及直肠敏感性过低等。笔者用莫沙必利联合六味地黄丸治疗便秘型肠易激综合征(C-IBS)患者68例,现报道如下。

一般资料

在本院门诊就诊的C-IBS患者68例,近3个月内未使用过类似药物。随机分为两组,治疗组 34例,男15例,女 19例;年龄21～59岁,平均37岁;病程15个月～10年,平均5年。对照组 34例,男16例,女18例;年龄18～64岁,平均 39岁;病程 15个月～11年,平均5年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准依据2006年罗马Ⅲ工作委员会正式公布的《罗马Ⅲ诊断标准》中《肠易激综合征便秘型诊断标准》:诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以下标准:反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少3天出现症状,合并以下2条或多条:①排便后症状改善;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状(外观)改变。以下症状支持IBS的诊断:①排便频率异常:每周排便＜3次或每天排便＞3次;②粪便性状异常:块状便/硬便或糊状便/水样便;③排便费力;④排便急迫感或排便不尽感;⑤排黏液便;⑥腹胀。便秘型患者有①、③或⑤项的一项或以上,没有②、④或⑥。下列实验室检查均正常:①血尿常规;②便常规及培养(至少3次)、隐血实验;③甲状腺功能测定;④肝胆胰脾功能及B超检查;⑤血沉。其他检查:①X线钡灌肠无阳性发现;②结肠镜无明显异常或肠腔痉挛,黏液增多,黏液活检基本正常。

治疗方法

治疗组给予口服莫沙必利5mg,每日3次,口服六味地黄丸(合肥神鹿集团九华药业有限责任公司)8g,每日3次。对照组仅口服莫沙必利每次5mg,每日3次。疗程均15天。所有患者治疗期间停用其他泻药及可能影响胃肠动力的药物,治疗期间观察药物不良反应。

治疗结果

疗效评判标准:观察治疗前后C-IBS常见症状如腹痛、腹胀、便秘改善程度,进行疗效评估。显效:治疗后大便次数每日1～2次或每2日1次,成形大便或糊状便,无排便困难,腹痛腹胀消失;有效:治疗后腹痛、腹胀明显改善,但未达到上述标准;无效:大便次数及性状均无改善。

两组患者治疗1个疗程后,结果:治疗组34例,显效22例,有效10例,无效2例,总有效率 94.12%;对照组34例,显效12例,有效 13例,无效 9例,总有效率73.53%。

治疗组与对照组相比较,差异有非常显著性(P＜0.01)。

讨论

IBS是肠道动力学和内脏感觉异常的胃肠功能性疾病。C-IBS的病因尚未完全阐明,目前认为主要与平滑肌动力紊乱、内脏感觉过敏及精神因素等有关。尽管该病不危及生命,但却不同程度地影响患者的工作和生活。部分便秘患者因长期滥用各种泻剂,尤其是刺激性泻剂,会引起结肠黑变病,甚至会损伤肠壁的神经引起结肠功能进一步损害而加重便秘,并有结肠癌变报道[1]。目前对该病的治疗尚无特效办法,仍以各种泻药为主[2]。现大力推荐使用肠道动力剂及渗透性缓泻剂治疗慢性便秘。而莫沙必利作为新一代的胃肠动力药物,是一种选择性5-H T4受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放而增加胃肠道的蠕动功能。中医学认为,肾司二便,随着久病体衰,肝肾亏虚,气血不足,肠道失润,致使大便秘结不通。六味地黄丸为补药之本,作泻药之用,具有滋肾养肝、滋阴增液、润肠通便的功效。因药证相符,疗效快捷,临床观察未发现大便失禁等不良反应。本组研究中,采用莫沙必利联合六味地黄丸治疗可显著改善腹胀、腹痛及大便性状,使大便变软,便于排泄,大大地缓解了患者的便秘症状,提高了生活质量,值得基层临床推广应用。

[1]池肇春,周民宏.排便异常慢通过便秘.医师进修杂志,2002,25(8):1-2.

[2]陈林,工建国.功能性便秘的诊断与现代治疗.中国医师杂志,2005,7(9):1294-1295.