王氏保赤丸临床应用举隅

杨小傲 霍凌波

1.山西省运城市卫生学校,044000

2.长治市人民医院

王氏保赤丸是南通人王胪卿于清道光年间配制的儿科秘方。现在是江苏南通制药厂的主要产品。组成有:大黄、黄连、巴豆霜、川贝母、天南星、朱砂 、姜、淀粉、荸荠粉。功效:清热解毒,消积化痰,健脾和胃。用于治疗儿科常见的厌食、感冒、发热、咳嗽、消化不良、便秘、呕吐、腹泻、发育不良等。笔者临床发现王氏保赤丸不仅在儿科有很好的疗效,成人用之得当也会收到立竿见影的效果。以下是两个成人案例,一个儿童案例,供同道参考。

口疮

患者,男,20岁,2004年9月初诊。口疮伴疼痛2天就诊。患者面红油光,有痤疮,口有异味。口腔黏膜上有大小不等多处溃疡面,疼痛,进食饮水加重。食欲不振,时有反胃干呕之感。大便一日一行,臭秽、黏滞不爽。舌质胖大苍老,苔黄厚泛黑,脉濡数。追问饮食习惯,患者自诉上高中期间,压力大,时间紧张,吃饭时间不超过15min,自此养成暴饮暴食习惯,年仅20岁,腹部已见脂肪堆积。几年来,饮食稍有不慎,就出现口疮。诊断:口疮。证属饮食积滞,湿热熏蒸。治宜消导积食,健脾去滞。方药:王氏保赤丸,1日1次,早饭后服用,便通则停药,不效,次日早饭后再服。第二天服药后解下大量臭秽稀便,口疮疼痛顿减,1周后完全康复。嘱患者两点:①养成良好的饮食习惯,禁暴饮暴食。②如有大便异常、食欲减退、口臭、舌苔厚腻,即可用王氏保赤丸1次,以预防口疮反复。1年后随访,效佳。

按:口疮一病有虚有实,须详审细辨,求因而治。本案虽经常反复,但病因明确,暴饮暴食致使脾胃运化功能失职,饮食积滞,化为湿热,熏蒸口舌,而成口疮,辨证应属实证。故用王氏保赤丸健脾消积化滞。但本着“不治已病治未病”的思想精髓,嘱患者两点以预防口疮的再次反复。

咽喉疼痛

患者,女,30岁,2003年6月5日初诊。咽喉疼痛伴痰多5年。患者平素过食辛辣、寒凉,感受风寒风热均会导致扁桃体肿大、质硬、疼痛,继则痰涎壅盛。西医诊断为:急性卡他型扁桃体炎。用抗生素、祛痰药、解热镇痛药有效。但经常复发。患者自诉多年来已掌握疾病发生发展的规律,即扁桃体有硬结时,一两天后就出现咽痛痰多,用药持续1周慢慢好转消失。苦无良策,无法预防。而且患者父亲几年前死于喉癌,有很重的心理负担。诊断:咽喉疼痛。证属痰气交结。治宜化痰散结。方药:王氏保赤丸,1日1次,早饭后服用,硬结消退则停药,不效,次日再服。1年后随访,患者自诉效果甚佳。

按:本案咽喉疼痛,有时因寒,有时因热,概因咽喉部禀赋不足,易被邪侵,气血与之相搏结,形成质地坚硬之痰结。不及时疏导消散,气津不得疏布,则痰涎壅盛。王氏保赤丸中天南星、川贝母能化痰散结;巴豆霜豁痰利咽,能及早切断疾病的发展,预防痰涎出现,起到护卫气津、利咽润喉的作用。

声音嘶哑

患者,男,5岁,2008年3月5日初诊。患者声音嘶哑2周,加重伴夜间鼻衄2天。喉结两侧能扪及细小颗粒状结节,腹部鼓胀,乙状结肠处能扪及大便硬结。鼻衄色鲜红,出血量10ml左右,父母按压鼻根部血止。手心潮热,有黄黏鼻痂,大便5日一行,臭秽异常。夜间睡眠常有咬牙现象。耳鼻喉科查无异常。诊断:①声音嘶哑;②鼻衄。证属痰食积滞,梗阻喉脉,日久化热,迫血妄行。治疗法则:急则治其标,缓则治其本。鼻衄虽为伴见症状,但相对较急,故宜先治,治法宜清热凉血止血,方用三黄片,1次3片,初诊当日中、晚各服1次,当晚未出现鼻衄。声音嘶哑虽为主症,但相对鼻衄较缓,故于鼻衄止后,予以健脾消食、化痰去滞之法。方用王氏保赤丸,1日1次,早饭后服用,便通则停药,不效,次日再服。3日后随访,声音恢复正常,便通衄止。

按:本案为5岁儿童,脾胃娇嫩,尚未发育完善,饮食不当,易伤及脾胃,脾胃运化失司,食滞为痰,流窜喉间,致使声音嘶哑。小儿为纯阳之体,痰食交阻,极易从阳化热,热迫血行,发为鼻衄。故证属痰食积滞,梗阻喉脉,日久化热,迫血妄行。治先用三黄片清热凉血止血以治标,再用王氏保赤丸健脾消食、化痰去滞以治本。小儿生机勃勃,发育迅速,康复能力强,药既对证,见效很快。

体会

现代社会物资丰硕,交通便捷,运动减少,肥胖者比例剧增,故民多积证。而脾胃为后天之本,脾胃积食,变证丛生,轻则口臭、口疮 、咽痛、声嘶、腹痛、胃痛、恶心呕吐、腹泻、便秘,重则糖尿病、冠心病、心梗、高血压、高血脂、胃癌。王氏保赤丸是儿科常用药,具有健脾、消积、化滞的功效,是治疗积证最为有效的中成药。但用量恰当,成年人亦可使用,药证相合有立竿见影的效果。笔者10年来总结出服用王氏保赤丸的最佳服用时间是在积证初起时(儿童可见眼眵、黏鼻痂、口有异味、手心潮热、大便臭秽、黏滞不爽、便秘、夜卧鼻息粗重、磨牙。成人可见食欲不振、纳谷不香、口苦口臭、脘腹胀满、大便臭秽、黏滞不爽、多矢气且臭秽,苔厚脉实)。此时服用,可以及时消散积食、健脾护胃,预防变证丛生。王氏保赤丸的用法简便易行,早饭后服用1次,便通则停药,如大便不通次日酌加量再服。但方中有大黄、巴豆霜、天南星、朱砂,均有一定的毒性,中病即止,不宜多服[1]。

[1]夏丽英.现代中药毒理学.天津:天津翻译出版公司,2005:204.