黄芪注射液辅助治疗初治菌阳肺结核疗效观察

刘 军

(山西省大同市第四人民医院,037008)

肺结核在中医学中归属“痨证”,是由结核杆菌(痨虫)感染引起的一种慢性传染性疾病。菌阳肺结核患者是肺结核的主要传染源。为了提高菌阳肺结核的治疗效果,使痰菌尽快转阴,降低传染性,笔者使用黄芪注射液辅助治疗初治菌阳肺结核,取得了满意效果,报道如下。

一般资料

选择2007年5月～2008年12月住院治疗的初治菌阳肺结核患者90例作为观察对象。随机分为治疗组和对照组。治疗组42例,伴有肺部空洞31例;男性24例,女性18例;年龄 20～70岁,平均45岁。对照组 48例,伴有肺部空洞32例;男性26例,女性22例;年龄18～71岁,平均44岁。两组资料经统计学处理,无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

两组病例均使用2HRZE/4HR化疗方案抗结核治疗。治疗组加用5%葡萄糖250ml+黄芪注射液20ml(成都地奥九泓制药厂生产,10ml/支),每日1次,静脉滴注,疗程为2个月。

观察指标:在治疗过程中,每月末进行痰菌、胸片或CT检查及肝、肾功能检查,观察痰菌阴转、肺部病灶变化、空洞变化及肝肾功能情况。以第2个月及第6个月指标进行统计分析,判定疗效。

治疗结果

疗效判定标准:①痰菌阴转:每月末连续 3次进行痰涂片抗酸杆菌检查,结果均为阴性且不再复阳为标准。②病灶变化情况:明显吸收:病变吸收1/2以上者;吸收:病变吸收不足1/2者;无改变:病变无改变者;恶化:病变增大或出现新病变者。③空洞变化情况:闭合:包括瘢痕愈合和阻塞愈合或消失;缩小:空洞直径缩小 1/2及以上者;无改变:病变空洞直径缩小不足1/2者;增大:空洞直径增大1/2及以上者。

两组痰菌阴转情况:2个月后治疗组42例,阴转38例;对照48例,阴转34例。6个月后治疗组42例,阴转 42例;对照组 48例,阴转47例。

治疗2个月后,治疗组和对照组痰菌阴转率分别为90.5%和70.8%,治疗组明显高于对照组,经统计学处理,两者有极显著性差异(P＜0.01)。治疗6个月,治疗组和对照组痰菌阴转率分别为100%和97.9%,治疗组高于对照组,经统计学处理,两者无显著性差异(P＞0.05)。

两组病灶变化情况:2个月后治疗组42例,明显吸收14例,吸收13例;对照组48例,明显吸收8例,吸收8例。6个月后治疗组42例,明显吸收39例,吸收1例;对照组48例,明显吸收41例,吸收2例。治疗 2个月后,治疗组和对照组病灶总吸收率(明显吸收+吸收)分别为64.3%和33.3%,治疗组明显高于对照组,经统计学处理,两者有显著性差异(P＜0.01)。治疗6个月疗程结束后,治疗组和对照组病灶总吸收率分别为95.2%和89.6%,治疗组高于对照组,经统计学处理,两者有显著性差异(P＜0.05)。两组病例均无病灶恶化者。

两组空洞变化情况:2个月后治疗组31例,闭合14例,缩小6例;对照组 32例,闭合 10例,缩小3例;6个月后治疗组31例,闭合31例,缩小0例;对照组32例,闭合29例,缩小 1例。

治疗2个月后,治疗组和对照组空洞闭合率分别为45.2%和31.3%,治疗组明显高于对照组,经统计学处理两者有显著性差异(P＜0.01)。治疗6个月,治疗组和对照组空洞闭合率分别为100%和90.6%,治疗组高于对照组,经统计学处理两者有显著性差异(P＜0.05)。

不良反应情况:治疗组出现肝功能异常2例,胃肠道反应1例,皮疹1例,不良反应发生率为9.5%。对照组出现肝功能异常4例,胃肠道反应2例,皮疹1例,关节痛1例,不良反应发生率为16.7%。两组不良反应发生率经统计学处理,有显著性差异(P＜0.05),说明黄芪注射液可降低抗结核药物引起的不良反应,有利于化疗的顺利进行。两组病例均未出现黄芪注射液本身引起的不良反应。

讨论

结核病患者具有病程长,病变较广泛,免疫功能低下等特点。研究证明,免疫机制在肺结核的发生、发展过程中起着十分重要的作用,细胞免疫低下容易造成结核病的发生和发展。因此,采用免疫疗法,改善病人的免疫功能,可增强化疗疗效,加快痰菌阴转,加速病灶吸收,缩短化疗疗程。黄芪注射液是从中药黄芪中提取的有效成分精制而成,黄芪性温、味甘,入肺,归脾经。可补中益气,治疗气虚乏力、脾虚泄泻及一切气衰血虚之症,有补气固表、补脾益气、托毒排脓、益气利水之功效。现代药理学研究证明,黄芪中的有效成分(黄芪多糖、黄芪甲苷等)对人体细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫均有明显的增强作用,能增强机体免疫力,并具有双向免疫调节作用;还能使细胞生理代谢增强,促进血清和肝脏蛋白质更新,增强机体的代谢功能;还可加强毛细血管抵抗力,扩张血管,改善血行,使坏死细胞恢复活力,促进病灶愈合,适用于肺结核的治疗。黄芪还具有强心、降压、调节血糖、抑菌抗病毒、耐缺氧、抗疲劳、升高白细胞等多种作用,这些作用对结核病的恢复也可能有一定的帮助。此外,黄芪还能防止肝糖原减少,具有保护肝脏的作用,对化疗过程中药物对肝脏的损害具有一定的保护作用。临床观察中,治疗组疗效明显高于对照组,说明黄芪注射液确能加快痰菌阴转,加速病灶吸收,疗效确切,并能减少化疗药物引起的肝脏损害,可谓一举两得,且无明显的不良反应,值得临床推广应用。