桃红四物汤加减治疗药物流产后阴道持续出血158例

孙红心

(山西省临汾市中医医院,041000)

我院从1998年12月～2002年12月,用桃红四物汤加减,治疗药物流产后阴道持续出血患者158例,收到满意效果,报道如下。

一般资料

158例患者,年龄19～43岁,停经 36～49天,药流前妇科查子宫≤孕7周大小;尿妊娠试验阳性,B超检查均为正常宫内孕。无肝肾疾病及肾上腺皮质功能不全者,无青光眼、哮喘及过敏体质者,无带环妊娠及药物过敏史。未婚32例,已婚126例。阴道出血时间10天以上,最长达47天。阴道出血量较平常月经量多,夹有血块,伴有小腹隐痛不适,腰酸,腹胀痛,神疲乏力。

治疗方法

凡药物流产者,按常规服米非司酮和米索前列醇药后,虽排出绒毛组织,但阴道持续出血10天以上,伴有小腹疼痛、腰酸、乏力、下坠感的患者,予口服中药桃红四物汤加味。处方:川芎20g,当归 15g,熟地黄15g,白芍12g,延胡索15g,桃仁10g,红花10g,甘草6g。血量多加荆芥10g,阿胶(另烊)10g;神疲乏力者加党参20g,白术10g;腰酸重者加续断 15g,山茱萸 15g,杜仲 15g。每天1剂,水煎服,连服7天。

治疗结果

痊愈:服中药3天,阴道出血量明显减少,血色由原来的暗红转为淡红,腹痛、腰酸等症状明显减轻,再继续服药4天,阴道出血完全停止,无腹痛,计118例。显效:经上法治疗后,阴道出血量明显减少,腹痛消失,但仍有少量淡粉红色或咖啡色阴道分泌物,经加用抗生素或少量止血药后,症状消失,计30例。无效:经用中药后,阴道出血量减少,但仍淋漓不尽10例。总有效率93.7%。

典型病例

患者,女,29岁,已婚,2000年 7月初诊。主诉:孕48天行药物流产,术后阴道出血20余天未净,伴腹痛。症见:阴道淋漓出血,量少,色暗红,有血块,神疲乏力,腰酸下坠,头晕,舌质暗,苔薄白,脉沉细无力。证属气滞血瘀、脾肾两虚,治以理气活血,兼补脾肾。处方:川芎 20g,当归 15g,赤芍 15g,熟地黄 15g,桃仁 10g,红花10g,党参 20g,白术 10g,杜仲 15g,茯苓 10g,甘草 6g。水煎服,日1剂,连服7剂,露净余症消。嘱其调情志,节饮食,慎起居。停服中药15天月经来潮,色量正常,持续6天净,经期无不适感。随访半年,月经一直正常。

体会

药物流产是一种简便、有效、易于掌握的抗早孕方法,但伴随而来的药物流产术后阴道出血时间长,出血量多,是药物流产推广过程中有待解决的主要问题。中医并无“药物流产后阴道出血”病名的记载,根据历代文献论述并结合临床表现,可归于“恶露不尽”、“胞衣(蜕膜)残留”等范畴。发病机理不外乎药物堕胎时部分胞衣滞留于胞宫及妊囊坏死,剥离时导致冲任受损,引起瘀血阻滞胞中,排出不利;或因气虚无力帅血以行,余血留滞为瘀;或阴虚生热,血受热则煎熬成块;或气郁而致血瘀;或产时产后,血室正开,热邪乘虚而入,与血相搏,壅结于内,阻碍气机而成瘀;或产时感寒,血为寒凝等。虽其病因不同,但发展结果均与瘀血有关。故在治疗上主要是缩短阴道出血时间,促使妊娠产物与蜕膜组织尽量排出。

桃红四物汤出自《医宗金鉴》,笔者取其活血养血功效,用于治疗药流后阴道出血收效较好。方中川芎活血化瘀;当归、熟地黄养血活血,通经止痛;桃仁、红花、赤芍加强活血化瘀之力;延胡索通络止痛。药流后营血亏虚,但又虑及血瘀,单破瘀则新血不生,纯补血则瘀血不去,气血相关,有形之血生于无形之气,气化有助于生新血,故配以补气养血之党参、白术等,起到先祛其瘀,后补其虚,使血归经的作用。药流后冲任多虚,治以补肾健脾以固本安冲,故处以杜仲、续断、山茱萸。对中药治疗无效者,仍以尽快手术清宫为好。