八正散加减治疗下焦湿热病症

陆广龙 朱传秀

(淮南东方医院集团总院,安徽淮南232001)

八正散来源于宋代《太平惠民和剂局方》。方以木通、滑石、车前子、萹蓄、大黄、瞿麦、山栀和甘草8味组成。笔者应用八正散加减治疗湿热下注所致的病症,如泌尿道感染、泌尿系结石、急性前列腺炎等,效果良好,现介绍如下。

泌尿道感染

特别适用于急性感染的早期。如全身症状明显,大便秘结者,以大黄、栀子为主,重用木通、车前子加金银花与连翘。如以尿频、尿急、尿痛为主者,以木通、栀子为主,加赤芍、牡丹皮、黄柏、牛膝、淡竹叶。

典型病例:患者,女,35岁。2005年 8月6日初诊。患者近1周来恶寒发热,尿频、尿急、尿痛,尿色深黄,便秘,曾用西药未效。检查:舌红苔黄腻,脉滑数。尿常规:脓球(⧺)、红细胞(⧺)、白细胞(⧺)、蛋白(+)。此病属于中医“淋证”范畴。辨证为湿热下注,蕴结膀胱。治宜清热利湿,泻火解毒。予八正散加减:木通、车前子、萹蓄、瞿麦、栀子各 10g,甘草、大黄各 6g,金银花、连翘各 12g,滑石 30g,灯心草3g。日 1剂,水煎服。服 3剂后,大便畅行,热退,尿路刺激症状大减。尿常规:脓球(+)、红细胞少许、白细胞(+)、蛋白(+)。原方去金银花、连翘、大黄,加黄柏、牛膝、淡竹叶各10g。又服 3剂后,症状消失,尿常规正常。随访1年未复发。

前列腺炎

适用于前列腺肥大合并感染者,以尿闭为主症,用八正散加减有较好的效果。如果是急性尿潴留,重用滑石、木通、萹蓄,加牡丹皮、赤芍、肉桂;热重加黄柏,重用栀子。

典型病例:患者,男,52岁。初诊时面色苍白,尿急,小便困难,成点滴状,小腹胀满,尿道灼热已 2日。曾经泌尿外科诊为前列腺肥大合并感染。已导尿2次。舌红,苔黄腻,脉滑数。此病属中医“癃闭”范畴,为湿热蕴结膀胱、气化失司所致。治宜清热散结,通阳化气。拟八正散加减:木通、车前子、栀子、萹蓄、瞿麦、黄柏、知母 、赤芍各 10g,甘草 6g,肉桂3g,滑石30g。水煎服,日1剂。服3剂后,小便已通,尿急、尿痛大减,口干欲饮,舌红苔黄,脉弦细。上方去肉桂,加生地黄、麦门冬、玄参各10g。再服5剂后,诸症消失。

泌尿系结石

适用于尿路结石伴感染者。以八正散加减,清热利水,通淋化石。一般可选加金钱草、海金沙、鸡内金、牛膝等。如阻塞明显者加牛膝,重用大黄;疼痛明显者加沉香、麝香;血尿加白茅根、琥珀;热重加黄柏;病久刺痛加桃仁、红花;腰痛加杜仲、续断。

典型病例:患者,男,35岁。2006年 4月 5日初诊。患者曾经泌尿外科确诊为“输尿管结石”,建议手术治疗,未从,故来中医治疗。证见右侧腰部阵发性绞痛,向下放射至会阴部。尿频、尿急、尿痛、尿混浊,小腹胀痛。检查舌质红,苔黄腻,脉滑数。右肾区叩痛。尿常规:红细胞(⧺)、白细胞(⧺)、蛋白(+)。腹部平片提示:第 3、4腰椎右侧见一约0.7cm×0.8cm阴影。诊断为右输尿管结石。中医辨证为湿热蕴结,煎熬成石,阻塞水道,气化不行。拟八正散加减:萹蓄、瞿麦、木通、甘草、牛膝各10g,川续断、石韦、鸡内金各 12g,海金沙 15g,金钱草30g。日1剂,水煎服。二诊:服5剂后,小便畅通,腰脊酸痛,尿时有痛感,纳寐尚可,疲乏,舌脉无变化。尿常规:红细胞(⧺),白细胞少许,蛋白转阴。湿热有下行趋势。前方去木通,加小茴香、桃仁、红花各10g,继服5剂。三诊:小便畅行,无痛,次数减少,腰腹痛减轻。舌淡,苔白,脉细略数。前方加生地黄、白术、菟丝子各10g,继服5剂。四诊:上述症状基本消失,并排出赤豆大小结石1枚,复查腹部平片,结石阴影消失。

体会

八正散是针对湿热下注所引起的病症,故凡是湿热所致的下焦病症如乳糜尿、男女生殖系统方面的疾患都可应用。这里仅举3个病例以体现中医异病同治和辨证论治的特点。方中木通味苦性寒,清热利湿;车前子、萹蓄、滑石、瞿麦清热利水通淋,加强木通的作用。然而湿热蕴结膀胱,必须清泻热结,故以大黄清泻热结。各药相合,使湿热之邪从前后二阴下泄。甘草清热解毒,并引诸药直达前阴,使药物作用于膀胱与尿道。加灯心草以清心火,防止热移小肠。应用本方必须根据辨证论治的原则,不可拘泥成方,随症加减。本方为祛邪攻利之剂,只能暂用,中病即止,免伤正气。孕妇及虚寒者忌用。