电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症89例

李应峰

(山东省沂水县人民医院,276400)

自1998年来,我科对部分腰椎间盘突出症患者采用电脑控制三维快速牵引复位术治疗,取得显著疗效,现总结如下。

一般资料

本组患者共89例,男61例,女28例。病程最短1周,最长30年。单纯性腰痛6例,腰痛伴有单侧下肢痛麻72例,腰痛伴有双侧下肢痛麻11例。

本组病例均排除以下情况:①年龄在18岁以下,65岁以上者;②妊娠期及哺乳期妇女;③有严重心脑血管、肝、肾及造血系统疾病者;④有脊髓结核、肿瘤及椎弓根崩解者;⑤严重骨质疏松者;⑥有精神异常者;⑦椎间盘突出巨大者。

治疗方法

三维牵引:患者均采用俯卧位。本组病人牵引距离为 50～ 70cm,旋转角度±15°～ 25°,倾斜角度为 -15°～25°。术者立于患者患侧,双手重叠按在病变部位棘突侧,在牵引旋转时向对侧椎顶按压。牵引结束后给予宽腰围保护,平车推入病房,绝对卧床休息6h,并继续卧床3天。

药物治疗:牵引后 5天内给予20%甘露醇静点,5%葡萄糖生理盐水250ml+红花注射液20ml静点,每日1次,并在前3天内给予地塞米松5mg加入甘露醇组静点。

治疗结果

疗效标准:治愈:腰腿痛消失,直腿抬高试验70°以上,能恢复正常工作、生活;好转:腰腿痛减轻,腰部活动明显改善;未愈:症状及体征无明显改善。

结果:本组病例随访 6～12个月,治愈24例,好转57例,未愈8例,总有效率91%。

讨论

电脑三维牵引复位术是通过电脑控制,将手法复位、牵引、旋转屈伸等多功能有效结合在一起,在呈角状态下瞬间完成快速牵引和旋转复位,是保守治疗腰椎间盘突出症行之有效的重要方法之一。其基本原理是利用手法可以改变神经根与突出物之间的位置关系,手法的治疗作用是腰椎间盘突出物的变位作用,而非髓核的还纳复位[1]。

在本组病例中,治疗效果较好者均为发病时间短、年龄小且CT表现为侧隐窝狭窄不明显者,分析认为是患者后纵韧带及外层纤维环仍比较完整,有一定的弹性回缩力,牵引后突出物的变位空间较大,故疗效较好。对发病时间较长、CT表现有椎间隙减小、黄韧带增生肥厚甚至钙化的患者,因后纵韧带及外层纤维环破裂严重,弹性回缩力差,牵引后突出物的变位空间较小,故疗效亦差。

所以,在对腰椎间盘突出症患者进行三维牵引治疗时,要注意对适应证的掌握,除一般禁忌证外,还应结合CT及临床选择合适的病人进行治疗,才能取得良好的效果。

[1]毕胜,李义凯,赵卫东,等.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机制.中国康复医学杂志,2001,16(1):8-10.