老年性股骨粗隆间骨折患者的术后护理

杨 惠 董富丛

(新疆塔城市人民医院,834700)

老年性股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一。由于老年患者骨质疏松且多为不稳定性骨折。我院从2005年至今采用动力髋+空芯螺钉进行内固定手术治疗老年性股骨粗隆间骨折25例,对于早期护理和预防各种并发症效果优良,现报道如下。

一般资料

本组患者25例,年龄65～86岁,平均 77岁;男12例,女13例;左侧11例,右侧14例;摔倒跌伤 20例,车祸致伤5例。入院后常规皮肤牵引,手术时间3～8天,平均时间4天,全部进行X线检查。

护理

1.一般护理。①病情观察:密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、神志变化,及时发现心、脑、血管等意外情况发生并采取相应措施,同时注意观察手术切口渗出及疼痛情况,给予2L流量吸氧。②体位:术后去枕平卧6～8h,患肢抬高20°～25°,患足穿防旋布鞋,保持患肢于外展中立位,生命体征平稳即可改为低半卧位。③预防并发症的护理:术后第一天患者生命体征平稳,即可鼓励活动上身,锻炼呼吸功能,同时给予氧化雾化吸入,指导患者进行呼吸、有效咳嗽、排痰的方法,可预防肺部感染的发生。嘱患者进行患肢股四头肌锻炼,足背进行屈伸活动。嘱家属按摩皮肤受压部位,揉搓肢体,促进血液循环和组织代谢,促进食欲,改善营养状况,防治褥疮。术后第一天,拔出保留导尿管后鼓励患者多饮水,协助患者坐位排尿,保持会阴部清洁。患者术后早期自主排尿大大降低泌尿系统感染的发生。

2.专科护理。①预防深静脉血栓形成的护理。术后下肢保持外展中立位,同时患肢抬高20°～25°,避免患肢受压,保持引流畅通。一般待麻醉反应消失后即指导患者行踝关节主动背伸跖屈活动(10次/h)。并辅以下肢肌肉被动按摩,指导患者进行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动。术后第一天患者生命体征平稳可同时行髋、膝关节屈伸活动,屈髋角度45°～50°,逐渐由被动活动过渡到主动活动。术后髋部无需严格制动,患肢早期活动参与适当的功能锻炼,促进静脉回流,组织修复,防止下肢静脉血栓形成。②预防骨折病的护理。骨折病包括肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松等。动力髋固定稳定。早期可行患肢肌肉主动舒缩运动及髋、膝关节屈伸活动。术后2周使用拐杖逐步练习行走,防止患肢发生肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松。告知患者及家属功能锻炼应循序渐进,不可急躁,过猛。锻炼应以不让患者感到过度疼痛和疲劳为宜,并避免不利于骨断端稳定的活动,以主动锻炼为主,被动活动为辅,指导患者多进行主动锻炼,而他人的帮助只能作为辅助措施。③出院指导。鼓励患者出院后加强患肢功能锻炼,以双拐不完全负重行走进行主动锻炼,定期摄X线片复查观察骨折愈合情况。