内外合治老年性阴道炎113例

朱培艳

(青海大学医学院第二临床教研室,西宁 810001)

笔者运用中药内服、外洗并用抗生素软膏加雌激素局部用药,治疗老年性阴道炎113例,取得较好疗效,现报道如下。

一般资料

113例均为我院中医门诊病人,年龄46～74岁,46～60岁44例,60岁以上69例。病程最短 2个月,最长2年。并发假丝酵母菌阴道炎5例,并发滴虫性阴道炎6例。合并2型糖尿病17例。

诊断标准:绝经后期或老年妇女;症状为阴道及外阴灼热痒痛、带下量少或多,色黄或红,可伴有下腹坠胀、尿频;妇科检查:外阴有不同程度萎缩,阴道壁萎缩,皱襞消失,黏膜变薄充血,有散在小出血点或红斑,浅溃疡,宫颈充血;白带常规:清洁度Ⅲ度～Ⅳ度;宫颈刮片:未发现癌细胞。B超:老年子宫。

治疗方法

内服基本方:知母、黄柏、海螵蛸、川牛膝各10g,生地黄、泽泻、山药、牡丹皮、茯苓各20g,柴胡 6g。加减:若肾阴阳两虚,烘热与形寒交替出现,加仙茅、仙灵脾10g,温补肾阳;心神不宁加炒酸枣仁15g,远志10g,宁心安神;带下量多,色黄如脓加茵陈10g～15g,鱼腥草15g,清热利湿;带中夹血加仙鹤草20g,茜草10g,凉血止血;急躁易怒,口苦咽干加龙胆草 10g。水煎内服,温水浸泡30min,中火煎25min,1日1剂,6剂为1个疗程。

外洗方:蛇床子15g,苦参10g,土茯苓20g,白鲜皮15g,地肤子10g,仙鹤草 20g,蒲公英 20g,生大黄 15g,威灵仙15g,露蜂房15g,牡丹皮10g,生甘草10g。上方水煎外洗,加水 2000ml,温水浸泡 30min,中火煎25min,煎2遍。去渣留药液,取1/2量擦洗、湿敷外阴,1日1次,2日1剂,3剂为1个疗程。

外用红霉素软膏10g,己烯雌酚注射液1mg,调匀外阴阴道涂抹,1日1次。6天为1个疗程。

治疗结果

疗效标准:治愈:阴道、外阴灼热痒痛消失,分泌物正常;妇科检查:阴道及宫颈充血消失;白带常规:清洁度Ⅰ度。好转:症状减轻,白带好转;妇科检查:阴道及宫颈充血好转。无效:症状及妇科检查无明显变化。

2个疗程后复查,治愈94例,好转18例,无效1例,总有效率99.1%。

典型病例

患者,女,70岁,已婚,绝经21年,2007年6月 15日初诊。患者因阴道烧灼、疼痛,白带色黄、量多有味20天就诊。伴有外阴瘙痒、烘热汗出、尿频。自服三金片、诺氟沙星胶囊,外用淡盐水清洗未见明显好转。曾到某医院妇科就诊,诊断为阴道炎。给予阴道用药(具体药物不详),用后阴道烧灼、疼痛加剧来诊。近5天来,上述症状加重,带下为黄脓挟有血丝,外阴阴道灼痛,心烦口干,夜晚加重,舌红少苔,脉细数。妇科检查:外阴萎缩,阴道壁萎缩,皱襞消失,黏膜变薄充血,有出血点和红斑,宫颈萎缩,宫口可见,宫颈充血;白带常规:清洁度Ⅳ度,未见滴虫和霉菌;宫颈刮片:未发现癌细胞。B超:老年子宫。尿8项(—)。西医诊断:老年性阴道炎。中医辨证:肾阴虚挟湿。治以滋补肾阴,化湿清热,调理冲任。处方:内服知母、黄柏、海螵蛸、川牛膝、茜草各 10g,生地黄、山药、泽泻、牡丹皮 、茵陈、鱼腥草各15g,柴胡、生甘草6g。5剂,水煎服,1日1剂。外洗方:蛇床子、生大黄、威灵仙、露蜂房、白鲜皮各 15g,苦参、地肤子、牡丹皮、生甘草各10g,土茯苓、仙鹤草、蒲公英各20g,3剂,2日1剂,水煎坐浴,阴道擦洗,每晚1次,10～15min,水温过低可加热水。擦干外阴及阴道涂抹红霉素加己烯雌酚软膏,6日后复诊,阴道、外阴灼热痒痛消失,分泌物正常。妇科检查:阴道充血基本消失,白带常规:清洁度Ⅱ度。嘱再用6天外用软膏,服用知柏地黄丸6天,1日2次,每次9g。三诊痊愈。

体会

内服知柏地黄汤加味,方中知母清热泻火,生津润燥。黄柏清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮。熟地黄滋阴补血,益精填髓。牡丹皮清热凉血,活血化瘀。山药补脾养胃,生津益肺,补肾涩精。茯苓利水渗温,健脾宁心。泽泻利小便,清湿热。海螵蛸收敛止血,涩精止带,制酸,敛疮。川牛膝逐瘀通经,通利关节,利尿通淋。柴胡和解表里,疏肝,升阳,此为引经药。全方以地黄丸滋补肾阴,“壮水之主,以制阳光”。知母、黄柏滋阴降火。

外洗方中蛇床子温肾壮阳,燥湿,祛风,杀虫。生大黄泻热通肠,凉血解毒,逐瘀通经。药理研究证明,生大黄抗感染作用为抗病原微生物作用;抗炎、解热作用;免疫调节。威灵仙祛风除湿,通络止痛,消痰水,散癖积。露蜂房祛风止痛,攻毒消肿,杀虫止痒。白鲜皮清热解毒、祛风除湿。苦参清热燥湿,杀虫,利尿。地肤子清热利湿,祛风止痒。牡丹皮清热凉血,活血行瘀。生甘草清热解毒调和诸药。土茯苓除湿,解毒,清热。仙鹤草收敛止血,解毒疗疮,杀虫,涩汗,止咳。蒲公英清热解毒,消肿散结。

外用药中红霉素软膏临床用于脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤、溃疡面的感染。己烯雌酚注射液为人工合成的非甾体雌激素,此处使用是使阴道上皮角化,糖原增加,阴道自净作用增强。

老年妇女内服雌激素可以引起子宫内膜过度增生导致子宫出血和乳腺恶性肿瘤,局部大剂量使用雌激素也可引起类似情况,单独用抗生素对于本病疗效不好,长时间使用会引起菌群失调,发生念珠菌感染。三法合用,标本兼治,通过提高机体及阴道的抵抗力,抑制细菌生长,此法疗效显著,复发率低。