丹栀逍遥散加减治疗经前期杂症验案

余孟兰

(河南师范大学医院,新乡 453007)

丹栀逍遥散出自《内科摘要》。方由牡丹皮、栀子、柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成。具有疏肝健脾、和血调经、清热凉血之功。主治肝脾血虚有热证。临床若能谨守病机,辨证施治,可收到异病同治的功效。兹将笔者在多年临床诊疗中,运用该方加减治愈的经前期杂症验案,举例如下。

经前期痤疮

患者,女,23岁。2007年4月18日初诊。患者经前期痤疮1年余。14岁月经初潮,经期、经量、经色均正常。2006年初因考研复习紧张,心情欠佳,之后出现月经先后无定期、量少有瘀块,经行不畅,每当月经来潮前7天左右开始面部痤疮显露,经净面部痤疮局部减轻或消退。屡治乏效。刻诊:经事将行,面部痤疮颜色潮红,中有白色小粉刺或脓点,个别疙瘩夹有脓头,多发生于前额、面颊两侧及口周三角区,伴有眼睑轻微浮肿,心烦急躁,口苦口干,大便溏而不爽。舌质红,舌边有瘀点,苔薄黄腻,脉弦滑数。经妇科检查及B超检查排除内外生殖器器质性病变。证属肝郁血热、脾虚湿瘀所致。治以疏肝健脾养血、化瘀除湿清热之法。方拟丹栀逍遥散加减:牡丹皮12g,栀子15g,柴胡12g,香附15g,赤芍 20g,茯苓 12g,白术 12g,益母草 20g,当归 15g,丹参15g,紫草15g,白鲜皮12g,土茯苓20g,川牛膝 15g,金银花20,蒲公英 30g,白花蛇舌草30g,薄荷6g,甘草10g。水煎服,每日1剂。嘱宜清淡饮食,少食辛辣油腻甘甜食物,调摄情志,保持心情舒畅,精神愉快。服药5剂后,面部痤疮减轻,经行已畅,仍以上方去益母草、丹参、川牛膝,继服5剂,诸症皆消。嘱其每次月经前10天开始服上方治疗,经服3个月经周期后,未见新发痤疮,月经周期、经量正常。随访1年未见复发。

按:经前期痤疮是一种有规律性的病症,它在月经来潮前7天左右发病或原有的痤疮加剧,在月经过后症状减轻或消退。现代医学认为痤疮与内分泌失调有关,雄性激素分泌增多能使皮脂腺肥大,大量分泌皮脂腺淤积于毛囊形成粉刺。在厌氧环境下,毛囊内的粉刺棒状杆菌可迅速增生繁殖,其代谢产物又刺激毛囊,引起毛囊周围炎症反应而导致痤疮[1]。中医称为“粉刺”,肝郁脾虚,湿、热、瘀互结是本病发生的重要病机。由于患者复习紧张,加之心情不畅,肝郁气滞,瘀血阻络;又因其喜食辛辣甘甜食物,脾虚湿热内生,瘀血与湿热交阻,蕴结于面部肌肤而发为粉刺。方选丹栀逍遥散疏肝健脾、养血清热。现代药理研究证明:逍遥散具有明显的镇静等神经药理活性,对性腺功能有明显的影响,具有温和的雌激素样活性,并能明显增加心、肾、脑的营养性血流量[2]。加香附增强调肝理气解郁之功;丹参、益母草、赤芍、紫草活血养血,凉血解毒;川牛膝通经破瘀,引血下行;金银花、蒲公英、白花蛇舌草增强清热解毒之力;白鲜皮、土茯苓清热解毒,除湿止痒。诸药合用,共奏疏肝健脾养血、化瘀除湿清热之功。二诊时瘀血已去,经行已畅,故去活血化瘀之品。

经前期失眠

患者,女,22岁,2007年4月9日初诊。患者经前或经期失眠1年余。曾多方诊治,服中西药疗效不佳,故前来就诊。经详细询问,方知患者发病前曾与人发生口角,心情郁闷,当时正值月经来潮之际。此后每当月经来潮之时,即失眠多梦,甚则通宵难眠。诊见:患者月经将至,心悸失眠,夜梦纷纭,睡卧不安,或寐中易醒;并伴有心情烦躁,时时叹息,乳房胀痛,头晕体倦,纳差,月经提前,量少色黯;舌质边尖红,苔薄黄,脉弦细而数。证属肝郁气滞,血虚化热,心神被扰。治以疏肝理气清热、健脾养血安神。方用丹栀逍遥散加减:牡丹皮10g,栀子10g,柴胡 12g,香附15g,当归15g,白芍 12g,白术 15g,茯苓 15g,酸枣仁 20g,柏子仁20g,夜交藤30g,生地黄15g,川芎15g,益母草20g,炙甘草10g。水煎服5剂后,睡眠明显改善,仍以上方去川芎、益母草继服3剂,病告痊愈。嘱其下次月经来潮前10天开始服丹栀逍遥散合天王补心丹,连服2个疗程,随访半年未再复发。

按:由于患者恼怒伤肝,肝气郁结,郁久化火;而又适逢经期,阴血亏虚,虚火扰心,故经行之时,心悸失眠,夜梦纷纭。前医多从镇静安神论治,未从肝郁气滞,血虚化热这一根本入手,因而治疗无效。故总结前医治疗失败的教训,对病人从疏肝理气清热、健脾养血安神着手进行治疗。方中选柴胡、香附疏肝理气解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓补中益气,健脾安神;牡丹皮、栀子清散郁热;酸枣仁、柏子仁、夜交藤宁心安神;生地黄滋阴清热,使心神不为虚火所扰;川芎、益母草活血养血,行气调经;炙甘草益气补中、缓肝之急。诸药合用,从而获效。

经前期皮肤瘙痒

患者,女,26岁,2008年8月15日初诊。患者经前或经期皮肤瘙痒半年余。曾服抗组织胺类药和消风止痒的中草药,疗效欠佳,故前来就诊。患者每于经前1周左右开始全身皮肤瘙痒,前胸、后背、大腿尤甚,抓之即起条索状红印或红丘疹,流水。月经过后皮肤瘙痒逐渐消失。每次月经来潮,量多,颜色紫红,质黏稠而夹有血块。就诊时,患者又处月经来潮前,全身皮肤瘙痒复发,并伴有心绪烦躁,失眠,乳房胀痛,带下黄浊,舌质红,苔稍黄腻,脉弦数稍滑。证属肝郁血热风生,脾虚湿热蕴结。治以疏肝解郁,凉血清热,健脾燥湿,袪风止痒。方用丹栀逍遥散合止痒熄风汤[2]加减:牡丹皮12g,栀子 15g,柴胡 12g,香附 15g,赤芍 20g,生地黄20g,玄参 12g,茯苓12g,白术 12g,当归 15g,丹参 15g,紫草15g,白蒺藜12g,蝉蜕10g,生龙骨、牡蛎各20g,苦参15g,甘草10g。水煎服。5剂后,全身瘙痒大减,睡眠正常,口干,舌边尖红,脉稍弦数。仍以上方去生龙骨、牡蛎、苦参,加石斛15g,3剂。8月 20日复诊,患者月经来潮,全身只有轻微瘙痒,月经量稍多色红。嘱经至停药。下次月经来潮前10天开始服上方。经治疗3个周期病愈。随访半年未再复发。

按:由于患者半年前找工作屡遭挫折,心情郁闷,气郁不达,而又适逢经期,阴虚血热,情志不遂,致使肝郁脾虚,肝郁生热,血热风生;脾虚生湿,风湿热蕴结,浸淫皮肤而作痒不止。故方选丹栀逍遥散疏肝健脾、养血清热;止痒熄风汤凉血清热、消风止痒;加香附增强调肝理气解郁之功;丹参、紫草活血养血、凉血解毒止痒;蝉蜕、苦参清热燥湿,袪风止痒。诸药合用,共奏疏肝解郁、凉血清热、健脾燥湿、袪风止痒之功,疾病自愈而取捷效。

[1]孙维峰,刘毅.丹栀逍遥散加减治疗面部痤疮伴月经不调36例.贵阳中医学院学报,2005:1.

[2]赵金铎,等.中医症状鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,1984:505.