红小豆加鸡子白调和外敷前囟治疗硬脑膜下积液

张锡香 王爱然

(山东省威海市文登中心医院,264000)

我院2003～2008年用红小豆加鸡子白调和外敷前囟治疗21例化脓性脑膜炎并硬脑膜下积液,全部治愈。

方法

将红小豆磨成细粉,加鸡子白调成糊状,敷在前囟门(将头发剃光洗净)周围。前至前发髻,左右至耳上,后至头顶,厚度1cm,上盖纱布 ,待结块后取下,每日 1次。

典型病例

例1.患者,男,3个月。因发热、抽搐10天入院。10天前因着凉诱发发热,体温高达39℃,伴有喷射性呕吐,日4～5次,抽搐频繁,肌注退热药,服消炎药无效。第二天去某医院检查,诊断为化脓性脑膜炎。给予氟美松,静滴青霉素及氨苄青霉素抗炎,安定、鲁米娜抗惊,甘露醇、高渗糖脱水,对症处理等。3天后体温降至正常,抽搐停止,精神较好,能吃奶,大便黄,尿量正常,入眠安静。但入院第9天体温升至38.5℃,抽搐、呕吐、前囟隆起、紧张,颅骨透照(+),诊断为化脓性脑膜炎并硬脑膜下积液,转来我院。

查前囟隆起,紧张,2.2cm×2.5cm。面色发灰,瞳孔等大等圆,对光反应存在。口唇无紫绀,咽赤,耳鼻无异常,颈软,心音有力,律整,心率120次/min,无杂音。双肺呼吸音粗糙,无啰音,腹软,肝脾未触及。四肢活动好,肌张力正常,病理反射(-)。白细胞总数27.6×109/L,嗜中性白细胞占87%,淋巴白细胞占13%。脑脊液微混,无凝块,蛋白定量0.2g/L,葡萄糖2.2mmol/L,嗜中性粒细胞占89%,淋巴细胞占11%。涂片未查到细菌,颅骨透照(+)。胸片、血生化正常。头颅B超:自前囟门多切面扫查,脑实质未见到囊实性回音,侧脑室不大,脑回格增大,回声强。硬脑膜下可探及弧形液性暗区,深约1.6cm,其他无异常。结论:硬脑膜下积液。

患儿2005年2月5日入院后除静滴先锋霉素V、激素、甘露醇对症支持治疗外,加用每日1次红小豆加鸡子白调和外敷。2005年2月20日复查硬脑膜下积液较前吸收,仅有宽约1.0cm的液性暗区,2月24日颅脑B超示硬脑膜下积液消失。体温稳定在36.5℃～37℃,吃奶,精神好,入眠安静,前囟平软,颅骨透照(-)。3月3日复查脑脊液正常。后巩固治疗1周出院。门诊随访2年,发育正常,智力好。

例2.患者,女,4个月。因发热、呕吐5天于2006年2月2日入院。患儿开始发热、流涕、打喷嚏。第三天出现频繁喷射性呕吐,易惊,未抽搐,肌注洁霉素无效。发热、前囟隆起来诊。

查前囟隆起、紧张,约2.5cm×2.5cm,咽不红,颈软,心音有力,律整,心率 130次/min,无杂音。双肺无啰音,肝脾不大。巴氏征(+),脑脊液浑浊,蛋白定量0.6g/L,葡萄糖1.6mmol/L,氯化物 110mmol/L,蛋白球1.25×109/L,嗜中性粒细胞占90%,淋巴细胞占10%。涂卡查到革兰阳性双球菌,白细胞21×109/L。血生化、胸片、免疫球蛋白正常。诊断为流脑。入院后静滴先锋霉素V、激素、甘露醇对症支持疗法,病情渐好转,体温降至正常,吃奶精神好,前囟平坦。2周后复查脑脊液正常。1周后体温再度升至 39℃,前囟门又隆起,颅裂缝约0.6cm,颅骨透照(+),行硬脑膜下穿刺,抽出黄色半透明样液体,涂片及培养终未查到细菌,积液成淡黄色,透明。后改为红小豆加鸡子白调和外敷前囟,每日1次,15次后隆起的前囟变平,颅缝闭合,颅骨透照(-),血生化正常,精神佳,吃奶好,体温正常,于2006年3月5日痊愈出院。随访3个月,一切正常。

讨论

硬脑膜下积液往往发生在化脓性脑膜炎的病程中,或恢复期,在一般情况好转,体温正常,症状消失,脑脊液正常或好转的情况下,突然体温再度上升,呕吐频繁,前囟隆起,白细胞增高,颅骨透照(+),头颅B超、硬脑膜下可探及弧型液暗区,可确定诊断。每日或隔日行硬脑膜下穿刺抽液,每次不超过20～30ml,一般1～2周复穿刺积液仍不减少,应考虑手术治疗,以免脑组织受压过久而萎缩,影响智力。例1红小豆加鸡子白调和外敷15天,硬脑膜下积水完全吸收。例2虽然反复多次穿刺抽液,但收效不著,后亦用红小豆加鸡子白调和外敷局部15天,液体完全消失,前囟平坦,颅缝闭合,血象正常。一般情况好。说明此法无痛苦,易接受。

红小豆具有利水除湿、活血排脓、消肿解毒、治水肿之功效。而鸡子白具有润肺利咽、清热解毒之功。两者结合治疗化脓性脑膜炎并硬脑膜下积液有良好功效。