妇科开腹手术常见并发症78例临床分析

万质纯

(湖南省衡阳市石鼓区妇幼保健院 湖南衡阳 518048)

近年来,随着子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌、卵巢囊肿等妇科疾病的发病率不断的增长[1],开腹手术治疗术中、术后会出现术中出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肠道损伤、肿瘤转移等并发症也随之增长。我院自 2007年1月至2009年12月采用开腹手术治疗妇科疾病患者1325例,其中有78例出现了并发症,现分析、报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所观察病例1325例均为在我院住院且行开腹手术治疗的妇科病患者,年龄31～70岁,平均(41.8±5.4)岁;原发病：子宫肌瘤380例,子宫癌239例,卵巢肿瘤298例,卵巢癌175例,宫颈癌333例;术式：次全子宫切除术308例,子宫全切术237例,子宫肌瘤剔除术356例,卵巢畸胎瘤剥除术105例,输卵管线形开窗术60例,附件切除术190例,探查术+粘连松解术65例。有开腹手术史者210例。

1.2 纳入标准

(1)本组所有患者均符合《妇产科学》[1]中子相关诊断标准;(2)所有患者均有开腹手术治疗的手术指征;(3)均为原发病;(4)不伴有心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的器质性病变。

1.3 方法

(1)术前准备：所有患者均于手术前晚常规进流食,清洁灌肠,术前8h禁食。(2)麻醉：所有患者均采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。(3)手术方法：根据治疗疾病的不同分别选行次全子宫切除术、子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、卵巢畸胎瘤剥除术、输卵管切除术、输卵管线形开窗术、卵巢巧克力囊肿与单纯性囊肿剥除术、附件切除术者、探查术+粘连松解术。(4)术后处理：术后7d合理的使用抗生素,以预防感染的发生,同时予以止痛、止血、补液等对症治疗。

1.4 观察指标

观察手术过程中及术后出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肠道损伤、肿瘤转移等并发症发发生情况。

1.5 统计学方法

本研究所涉及数据均采用SPSS 12.00软件包处理。

2 结果

2.1 并发症发生情况

本组1325例患者中有78例发生了并发症,并发症发生率为5.89%。其中术后肠瘘3例,占0.23%;膀胱损伤1例,占0.07%;术中出血3例,占0.23%;腹壁血管损伤6例,占0.46%;术后肩背疼痛16例,占1.21%;神经损伤1例,占0.07%;术后宫颈管残腔出血8例,占0.60%;阴道残端出血7例,占0.53%;腹壁切口感染3例,占0.23%;术后发热5例,占0.38%;术后活动渗血2例,占0.15%;膀胱功能障碍13例,占0.98%;输尿管狭窄3例,占0.23%;术后输尿管瘘2例,占0.15%;术后静脉栓塞1例,占0.07%;术后肺炎3例,占0.23%;腰大肌脓肿1例,占0.07%。

2.2 并发症的处理情况

针对患者发生并发症的情况分另予以对症治疗后好转。

3 讨论

目前,妇科开腹手术的常用的切口有2种基本类型[2],即耻骨联合上横切口与脐下正中纵切口。上述2种妇科病手术切口具有很多优点,但均有一个共同的缺点,即术中、术后的并发症的发生率相对较高。张巧玉等[3]通过研究对比腹腔镜手术和开腹手术在治疗妇科恶性肿瘤所引发的并发症,结果表明开腹手术组术中出血、膀胱损伤、肠道损伤、血管损伤等术中并发症的发生率高达6.00%,与腹腔镜组(5.62%)相比无明显差异(P＞0.05);开腹手术组术后腹壁切口感染、发热、输尿管狭窄、肿瘤穿刺孔转移、膀胱功能障碍等并发症的发生率高达18.0%,与对照组(11.24%)相比有显著的差异(P＜0.05)。本研究结果亦表明开腹手术治疗治疗妇科疾病时可引起上述并发症,并发症发生率可高达5.89%,其中以术后肩背疼痛发生率最高(1.21%),其后依次为膀胱功能障碍(0.98%),术后宫颈管残腔出血(0.60%),阴道残端出血(0.53%),腹壁血管损伤(0.46%),术后发热(0.38%),肠瘘(0.23%),术中出血(0.23%),腹壁切口感染(0.23%),术后活动渗血(0.15%),输尿管狭窄(0.23%),术后肺炎(0.23%),术后输尿管瘘(0.15%),神经损伤(0.07%),术后静脉栓塞(0.07%),腰大肌脓肿(0.07%),膀胱损伤(0.07%)。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008.

[2]吕艳芳.高频电刀与妇科开腹手术[J].中国厂矿医学,2005,18 (2)：138～139.

[3]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社,1996：200.