身痛逐瘀汤配合胫骨结节骨牵引治疗高龄患者髋部骨折266例

潘富文 黄兹谕 陈海华 叶宝飞

身痛逐瘀汤配合胫骨结节骨牵引治疗高龄患者髋部骨折266例

潘富文 黄兹谕 陈海华 叶宝飞

目的探讨高龄患者髋部骨折的中西结合治疗方法。方法本组266例髋部骨折患者给予内服身痛逐瘀汤，行胫骨结节持续骨牵引。结果所有病例随访6个月至2年，优211例，良29例，中17例，差9例，优良率为90.23%。结论身痛逐瘀汤配合胫骨结节骨牵引治疗高龄患者髋部骨折疗效确切、损伤小、风险低、费用低。

老年人髋部骨折 身痛逐瘀汤 胫骨结节骨牵引

海南省中医院(海口570203)

髋部骨折为老年人常见的创伤，多见于高龄老年人。由于老年患者骨质疏松及抗压骨小梁减少，轻微的外力就可以使髋部发生骨折，近年来该骨折发生率呈逐年增加趋势[1]。随着社会经济发展和医疗水平提高，髋部骨折的治疗观念也在改变，手术是首选治疗方法[2]。虽然髋部骨折手术治疗可降低病死率及致残率，提高患者的生存质量，但是高龄老年髋部骨折患者由于存在骨质疏松、内固定物对其骨质的把持力较弱，易造成螺钉松动、骨折移位等，增加了骨折不愈合率。同时手术治疗操作复杂、风险高、损伤大、费用高，尤其是高龄患者伴有心、肺、肾等严重疾病时手术更应慎重选择。中医学在髋部骨折的治疗上具有明显优势。笔者予以身痛逐瘀汤加减配合胫骨结节骨牵引治疗高龄髋部骨折患者，获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取1997年1月－2009年2月我院骨科住院病例266例，其中男性121例，女性145例;年龄60～69岁53例，70～79岁83例，80～89岁96例，90岁以上34例;均有外伤史，伤后髋部疼痛、活动受限，X线片示骨折。

1.2 治疗方法 入院后行胫骨结节骨牵引，质量为患者体质量的1/8～1/10，牵引时间一般为4周。同时予以身痛逐瘀汤加减:当归 15g，桃仁 10g，红花 10g，牛膝 10g，川芎 12g，地龙 10g，没药 6g，五灵脂 6g，香附 12g，羌活 12g，秦艽 12g，炙甘草 6g。伴神疲乏力加黄芪10g，党参10g;伴腹胀纳呆加神曲、鸡内金各8g;偏于血虚者减羌活加阿胶15g，白芍10g。每日1剂，水煎早晚分服。对于白细胞和血沉增高者给予常规抗炎治疗;贫血营养不良者给予血浆蛋白、氨基酸等支持;失血较多的髋部骨折患者给予输血;同时纠正水、电解质紊乱等。

1.3 疗效标准[3]优:髋关节活动正常，无痛，完全恢复伤前生活自理能力。良:髋关节活动度达正常80%以上，轻微疼痛，不影响工作生活。中:髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活。差:髋关节活动严重受限，重度疼痛。

2 结果

本组266例，优211例，良29例，中17例，差9例，优良率90.23%。疼痛症状缓解时间最短3d，最长为12d，平均7d。全部病例随访6个月至2年，其中4例患者未遵医嘱过早进行负重活动引起再次骨折，2例为严重粉碎性骨折，移位明显，牵引后复位欠佳;1例发生髋内翻畸形而出现跛行，活动时疼痛;2例患者为严重骨质疏松，经对症治疗治疗后效果不满意。

3 讨论

髋部骨折的非手术治疗方法主要是以丁字鞋制动，骨牵引及药物内服外敷治疗为主;手术治疗方式有空心拉力螺钉内固定、人工股骨头置换术、全髋关节置换术、DHS、重建钉等内固定为主。近年来提倡在没有绝对禁忌证的情况下，以早期手术为主，内固定后骨折断端稳定，可早期离床，促进软组织恢复，加强肢体功能锻炼，避免长期卧床及疼痛刺激引起心、肺等并发症，降低病死率[4]。研究表明[5]，老年患者内固定失败率较年轻患者高，这是由于老年患者骨密度相对较低，螺钉对骨质的把持力相对较弱，易发生内固定失败。Kloen等[6]报道，老年患者骨密度减弱且螺钉减弱了进针点的骨质强度，因此在外力作用下易在局部形成应力集中，导致股骨转子下等处的骨折;老年患者内科疾病发病率较高，这也是造成术后并发症的重要因素;其他不能忽视的因素有手术过程中的操作技术及内固定物的选择，内固定物的选择或手术操作不当可造成股骨颈短缩，导致患者功能严重损害[7]。所以高龄老年患者髋部骨折时，由于年老体弱，脏器功能较差，常伴有心、肺等重要脏器的严重疾病，不能耐受手术，因而中西结合特色治疗具有明显的优势。

身痛逐瘀汤出于清代名医王清任先生之《医林改错》，由当归、桃仁、红花、牛膝、川芎、地龙、没药、五灵脂、香附、羌活、秦艽、甘草等药组成，全方具有活血化瘀、通经止痛、祛风除湿之功，主治瘀血痹阻经络所致之肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛。本病证之主要病机为跌仆损伤，血络受损，经脉瘀阻，气血运行不畅，不通则痛。故治宜活血化瘀、通络止痛。身痛逐瘀汤正合此病机。本方用桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙等大队活血药以逐瘀通络止痛;香附理气开郁;羌活、秦艽祛风湿止痛;川牛膝、独活引药下行，直达病所。诸药合用，可改善肢体血液循环，使瘀血祛，经络通，气血运行通畅而病告痊愈。药理研究表明身痛逐瘀汤具有活血化瘀、行气镇痛之功效，促使伤处周围组织的炎症水肿吸收，增加血液循环，有效排除化学性疼痛因子的致痛作用[8]。

根据中医损伤3期辨证治法，骨折分为初、中、后3期。初期一般在伤后1～2周，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用下或消、清法。身痛逐瘀汤具有活血化瘀、通经止痛、祛风除湿之功能，其病机为跌打损伤，血络受损，经脉瘀阻，气血运行不畅，与骨折三期辨证之初期证型符合。

本观察显示，身痛逐瘀汤配合胫骨结节骨牵引治疗高龄患者髋部骨折，疼痛缓解快，骨折愈合好，操作简单、风险低、损伤小、费用低等优势，对高龄老年患者髋部骨折，由于各种原因不能耐受手术者是一个较好的治疗方法，值得临床推广应用。

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