38例小儿高热惊厥与血清钠、钙浓度关系的临床研究

林爱顺，方英莲，李炳植

（吉林省延边第二人民医院，吉林延吉 133001）

高热惊厥是非中枢神经系统的急性感染所致大脑皮质运动神经元突然异常放电而全身或局部肌肉出现暂时的不随意的收缩，常伴有意识障碍，是婴幼儿期常见的急症之一。在婴幼儿时期曾有发热惊厥者约占5%[1]。为了进一步了解高热惊厥与血清钠、钙浓度的关系，现将我科2000年3月～2004年4月收治的38例高热惊厥患儿检测的血清钠、钙浓度进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患儿中，男23例，女15例；年龄4个月～3岁20例，4～6岁18例；原发病：上呼吸道感染31例，肠炎2例，支气管炎或肺炎5例。惊厥发作1次者25例，≥2次者13例；惊厥时体温最高41℃，最低38.1℃；惊厥持续时间：<10 min 24例，≥10 min 14例。

1.2 临床表现

主要发作形式为全身性发作的34例，表现为双眼凝视，口唇紫绀，意识丧失，呈全身强直-阵挛性发作；其他4例突然意识丧失、头向后仰眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭，抽搐停止后意识很快恢复，均无中枢神经系统感染及损伤表现。

1.3 方法

用离子选择电极法（ISE）测定血清钠、钙浓度，以血清钠正常值135～145 mmol/L，血清钙正常值2.2～2.8 mmol/L 为标准。全部病例均在抽搐3h 内、输液前查血检验。

2 结果

血清钠120～129 mmol/L 9例，130～135 mmol/L 4例；血清钙1.8～2.2 mmol/L 7例，1.7～1.75 mmol/L 3例。惊厥1次者25例，其中低钠者8例（32%），低钙 8例（32%）；≥2次惊厥者13例，其中低钠5例（38.5%），低钙2例（15.6%）。 惊厥持续时间：<10 min 24例，其中低钠8例 （33.3%），低钙6例（25%）；≥10 min 14例， 低钠 5例 （35.7%）， 低钙 4例（28.6%）。在积极治疗原发病的同时给予适当补钠、补钙后，次日复查其低钠、低钙较前好转，有的接近正常值，未出现惊厥。

3 讨论

小儿高热惊厥是儿科急症之一。本文资料表明，小儿高热惊厥合并低钠、低钙，在1次热性疾病中惊厥次数越多或持续时间越长，则低钠越明显，而低钙者以首次惊厥者为多，血钠、血钙越低患儿神志及精神恢复越慢。提示高热惊厥时积极治疗原发病，适当补钠盐、补钙剂，是防止惊厥复发的有力措施。

高热惊厥合并低钠、低钙的机制可能是：①发热使氧耗增加，细胞膜缺乏能量，钠泵功能失调，通透性增高，钠向细胞内弥散，血清钠降低[2]。②高热使中枢神经过度兴奋，对内外环境刺激的应激性增高，氧及葡萄糖消耗增高而含量降低，使神经元功能变化而引起惊厥。③发热使脑缺氧、脑水肿刺激压力感受器，使抗利尿激素分泌过多，致使血清钠呈稀释性降低，引起神经肌肉兴奋性增高，使惊厥阈降低，惊厥易于复发[3-4]。血钙低可能与下列因素有关：缺氧时甲状腺功能低下及肾小管受损，钙吸收障碍，从而低钙；缺氧时患儿机体抗氧化物功能降低，大量氧自由基形成，钙通道开放，钙离子回流，血清钙下降，从而引起惊厥[5]。本组低钠13例（34.2%），低钙10例(26.3%)与文献报道相似[6]。此外，值得注意的是婴幼儿本身易发生低钙血症，伴有发热惊厥时不易鉴别。本组38例婴幼儿患高热惊厥前无佝偻病及手足搐搦表现，曾补钙及微量元素检查（含钙），故可排除惊厥前低血钙的可能；但高热惊厥与低血钠、低血钙的确切机制有待于日后工作中进一步观察分析。

总之，高热惊厥的反复发作与血清钠、钙浓度密切相关，患儿住院后适当补充钠盐是避免惊厥反复发作的有效措施之一。对高热惊厥患儿应常规进行血清钠、钙浓度的检测，及时纠正低血钠、低血钙，以防止惊厥的反复发作。

[1]诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].北京:人民出版社,1985:263.

[2]龚定江.发热性惊厥与血清钠浓度关系的探讨[J].新医学杂志,2000,31（10）:594.

[3]王水有,高峰,胡建邦.高热惊厥患儿血清钠变化及临床意义[J].南方医科大学学报,2007,27(3):253-254.

[4]徐明生.200例热性惊厥临床分析[J].重庆医科大学学报,2006,31(5):760-761.

[5]杨丽娜.血游离钙与小儿热性惊厥相关性探讨[J].中国社区医师,2007,13:287-288.

[6]金松,李丽,吕晶.小儿高热惊厥与血清钠浓度关系的临床观察[J].实用医技杂志,2006,（2）:103-104.