鼻外伤急救与护理的探讨

郝 敏，来洪敏，王娟娟

（河南省开封市第一人民医院耳鼻咽喉科，河南开封 475000）

鼻是人体面部最为突出的部位，其外形的位置及完整性对容貌起着至关重要的作用，易受重物碰撞或拳、棒打击等致伤。鼻外伤分为开放性鼻外伤和闭合性鼻外伤，是耳鼻咽喉科常见的急症之一。多数患者病情危急、发展迅速，以出血为主要症状，严重者可致休克[1]，甚至危及生命。如果抢救、处理不及时，护理不当，极易发生畸形愈合，毁坏患者原来的容貌。随着现代社会的发展和进步，人们生活水平的逐步提高，对美的追求不断升华，任何疾病的瑕疵及畸形都可能给人的生理和心理带来不同程度的创伤。当患者出现鼻部外伤后，不仅要求恢复鼻的外形和功能，还要求恢复鼻部皮肤的色泽和质地，而鼻部受伤的急诊处理和护理的好坏决定患者鼻部恢复的效果[1]。因此对于医护人员的要求也在不断地提高，急救和护理中必须注意鼻的功能和美容两个方面，所以在保证患者生命安全的基础上，还要注意患者外形的完整性，并尽量保持原来的容貌。

1 临床资料

2006～2008年我科收治鼻外伤患者408例，其中，开放性鼻外伤146例，闭合性鼻外伤262例，包括撞伤、摔伤、咬伤、砍伤、撕脱伤、切割伤等；年龄3～66岁，平均29岁。 因抢救及时、护理得当，取得满意的临床效果。

2 护理措施

2.1 急救期的护理

本组病例均以急诊住院。住院后对于开放性伤口，立即进行清创缝合手术，鼻出血患者即给予鼻腔填压止血，同时在伤后24h 内常规注射破伤风抗毒素。对于闭合性伤口，24 h内给予局部冷敷，以控制血肿的发展，24h 后给局部热敷，以促进淤血吸收，肿胀消退。鼻出血严重者，先行止血、抗休克治疗。早期急救，根据情况选择适宜径路行切开或闭合性复位术，避免发生鼻通气障碍、瘢痕狭窄、鞍鼻等后遗症[2]。并发脑脊液鼻漏患者首先保守治疗，取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，积极应用抗生素，预防感染，必要时考虑修补手术。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理：鼻外伤大多是急诊入院，由于鼻突出于面部，周围血管丰富，极易引起鼻梁塌陷、偏斜及出血，严重者可引起脑脊液鼻漏，给患者及家属带来紧张、恐惧心理。这就需要我们更要沉着、冷静，迅速将患者安置在舒适安静的环境中，及时准确地判断病情，并与家属进行有效的沟通，以得到家属的理解及配合。清醒患者，根据外伤的程度，及时向患者介绍治疗方法、注意事项、预后，使患者了解病情，消除紧张、恐惧心理，保持情绪稳定，积极配合治疗。同时告诉患者，我们会尽最大努力使患者容貌的损伤程度降至最小。

2.2.2 病情观察：密切观察患者的病情变化，给予半卧位，及时测量患者的生命体征。如血压较低并伴有意识不清者，迅速给予氧气吸入、开辟静脉通道、心电监护，同时做好术前的准备工作，对于口鼻有出血者，让患者头偏向一侧，以免误吸而引起窒息等严重并发症。对于撕脱伤、咬伤等开放性鼻外伤的，应将能找到的离体组织迅速用盐水浸泡，并尽快回植。

2.3 术后护理

2.3.1 全麻患者采用去枕平卧位，头偏向一侧，局麻患者采用半卧位，脑脊液鼻漏术后的患者，应严密观察患者的意识状态，有无剧烈头痛、颈抵抗、喷射性呕吐等症状。全身麻醉清醒后应观察瞳孔大小、对光反射及视力等情况，如发现异常及时向医生汇报，进行处理。

2.3.2 术后遵医嘱半卧位3～5d，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，防止颅压增高及出血，以利于漏孔愈合。对单纯性、线性骨折，鼻腔填塞仅为复位术后的止血，在术后48h 后即可解除，其他鼻骨骨折复位后均应行鼻腔填塞支撑内固定，填塞物应在手术后10～14d分次取出[3]。

2.3.3 术后1～2d 内宜进温凉的半流质，2d 后可给予营养丰富、清淡温和、无刺激性的高蛋白和高纤维饮食，预防便秘。伴有脑脊液鼻漏者术后应低盐饮食，并限制饮水量。

2.3.4 密切观察伤口愈合情况，有离体回植的患者，应密切观察回植组织及移植组织的血运情况，遵医嘱应用抗生素和改善微循环的药物，注意术后创面的换药情况，避免感染，减少回植组织或移植组织的坏死。

2.4 健康教育

鼓励患者保持乐观的精神状态，对于鼻梁塌陷、偏斜，术后应指导患者避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻等，并及时将伤口愈合的好消息告诉患者，使患者心情愉悦，更利于治疗护理的进行；对有离体回植的患者，要做好健康宣教工作，使患者保持稳定的情绪，尤其是对于回植组织血运较差，不能存活的患者，更要积极做好心理疏导工作，培养患者树立乐观的情绪和积极向上的生活态度。

2.5 文书书写

伴随着人们法律意识的不断增强，各项护理文书的内容将成为保护患者及护士的有力证据而伴随着护患纠纷走向法庭，这就要求我们护士对每一项记录都要做到客观、真实、具体、完整、规范。

2.6 出院指导

患者康复出院后，详细交代注意事项，嘱其要保持伤口的清洁及干燥，避免辛辣刺激性饮食，预防瘢痕可使用瘢痕贴等。对其伤口愈合不理想的患者，嘱其注意定期复查，并要告诉患者鼻外伤的应急处理和简单的处理方法。

3 小结

随着现代生活节奏的加快，发生外伤的几率日益增高，而鼻为面部最突出的部位，更容易被损伤，鼻外伤应在急诊期进行妥善处理，并在术后得到良好的护理措施，以避免陈旧性畸形和鼻腔功能障碍的发生[4]。患者创面修复时应注意不仅要修复创面、恢复功能，更要最大限度地保证容貌的恢复，因此去除坏死组织时既要做到彻底，又要最大限度地保留正常组织，保证正常功能和外观[5]。作为一名耳鼻咽喉科的护理人员，更应提高各方面的素质，不仅使患者的鼻部结构与功能得到恢复，同时应尽最大努力保持患者原有的容貌。

[1]魏培翰,曹其武,王合玲.急诊处理鼻外伤72例体会[J].中国美容医学,2008,17(1):131.

[2]张民,姬长友,陈继川,等.鼻和鼻窦外伤的诊治体会[J].创伤外科杂志,2010,12(3):206-207.

[3]蒋双庆.在鼻内镜下行鼻骨骨折复位56例疗效观察[J].广西医科大学学报,2007,24(5):809.

[4]吴健,廖华蓉,周林,等.鼻骨骨折的诊断与整复[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(11):856-857.

[5]张秀铃.1例急诊鼻外伤病人的手术配合[J].护理实践与研究,2008,5(4):93-94.