浅谈李可老中医运用针灸理论诊治急危重症疑难病的经验

郝明泽

浅谈李可老中医运用针灸理论诊治急危重症疑难病的经验

郝明泽

针灸 急危重症 疑难病 李可 经验

山东省聊城市第二人民医院(聊城252601)

李可老中医自学成医，临证50余年，自创破格救心汤等方剂28首，以治疗急危重症和疑难病而著名，但其运用针灸理论诊治急危重症和疑难病的经验尚未引起足够重视。在其所著《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》[1]中，有医案230例，其中涉及针灸理论者就有41例。笔者不揣浅陋，试简析如下。

1 按诊下三部趺阳、太溪、太冲三脉，以“视死别生”

腧穴的作用之一就是协助诊断，只是触诊不同的腧穴意义不同。实际上，诊寸口脉就包括诊太渊、经渠二穴。早在《素问·三部九候论篇》就提到三部九候诊法:“帝曰:何谓三部?岐伯曰:有上部，有中部，有下部，部各有三候，三候者，有天有地有人也……下部天，足厥阴也;下部地，足少阴也;下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气”。张仲景则对“省疾问病”，“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参”的现象提出过批评。

李可老中医深得古圣之旨，诊治急危重症在寸口脉难凭时，常按诊下三部作:(1)趺阳，又称冲阳脉，乃冲阳穴所居处，位于足背胫前动脉搏动处，冲阳属足阳明胃经原穴，用以候脾胃;(2)太溪，为足少阴肾经输穴、原穴;(3)太冲，为足厥阴肝经输穴、原穴。此三脉可以推断患者是否尚有生机。若三脉尚属细弱可辨，便是生机未绝(见闫祖亮“肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象”案、张春花“特发性肺间质纤维化”医案)，即使三部唯太溪根脉微弱可辨(见吴云凯“风心病心衰垂危”案、郝永昌“风心病垂危”案、王季娥“暴崩出血不止”案)或细而不乱(见梁大仁“重症结核性腹膜炎合并胆囊炎”案)也是为一线生机;若趺阳脉尚清晰可辨，则可知胃气尚存，也有一线生机 (如治王秋梅“产后阴黄重症”案)。

李可老中医临证50余年，诊脉10余万人次，其诊下三部趺阳、太溪、太冲三脉以“视死别生”的经验，值得我们认真总结学习。

2 针灸急救，为成功辨证施救赢得宝贵时间，创造有利条件

李可老中医针刺治疗许多急危重症，常用的的方法是以三棱针点刺或重刺十宣、十二井、双耳尖、十足趾、百会、大椎等出血，有时选双尺泽抽取黑血，点刺素、人中、合谷、涌泉等，多用于泻热宣闭或醒脑开窍;对阴寒直中者则用灸法，均为成功辨证施救赢得了宝贵时间，创造了有利条件。

如治查富保真心痛案，患者病势凶险，予中药急救同时，毫针重刺素、左中冲，于内关行提插捻转，约10min，痛止。再予中药调治而愈。治王成章之子高热惊风危症，“急以三棱针点刺手足十指(趾)、十二井、双耳尖、百会、大椎出血，患儿大哭出声，全身汗出，四肢回温，以毫针飞针点刺涌泉、合谷、人中，雀啄术刺素约1min，患儿苏醒，抽搐亦止”，再予中药调治而愈。治吴红英小儿大脑发育不全症案，“三棱针点刺十宣、十二井、双耳尖出血，毫针雀啄术点刺素、双合谷，患儿汗出，大哭出声而醒”，继予中药治疗而愈。治温礼锁之子小儿暴发型脑炎案，患儿命在顷刻，急以三棱针重刺十宣、十二井、十足趾、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄黏液，黑血。毫针雀啄术泻涌泉，点刺素、人中、合谷。针后病孩全身透汗，呕止，苏醒。其他尚有治疗康宝琦之女学芳疹毒内陷案，吴润芝小儿痄腮过用苦寒病结案，张翠英青霉素过敏后血崩案，任兰汝阑尾脓肿合并肠梗阻案，郭玉梅急性子宫内膜炎案，景宏元胆石症胆绞痛案(针刺清泻胆经郁火，予阳陵泉透阴陵泉)，靳志雄缩阳症案(灸关元)等。

3 擅长用灸，随证而治，灸具灸法灵活多变

李可老中医擅长用灸，灸具有艾条、艾柱、纸烟头、蜡纸筒等;灸法有隔物灸、直接灸(着肤灸)，随证而治，灵活多变。如治王秀玲剖腹产后二便闭结案，用“吴茱萸、油桂各5g研粉填入脐中，艾条灸之”;李继光之叔老年高位肠梗阻合并疝嵌顿案以“大艾柱灸神阙半小时”;治段桂莲缩阴症合并鸡爪风案:四诊未毕，患者突然再次发病。乃急灸双乳根穴，小艾炷(麦粒大)着肤灸关元穴，强针人中、内关(双)而解，再予中药调治而愈。张坊林母直肠癌术后尿闭案，进头煎汤药后“以艾条温灸气海、关元半小时，已有尿意，续进二煎，又温灸40min，4h许尿通而愈”;治靳志雄缩阳案时，四诊未毕，患者病症突然发作，“仓促之间，急令患者卧床解衣，即以手中之纸烟头对准关元穴着腹火灼，约2s，立解其危。”

治王秋梅产后阴黄重症案，李老则采用了蜡纸筒灸黄法，并且详细介绍了该法操作技术及来源。李老总结此案，“如此棘手重证，短期得以解危，得力于灸黄法非浅”，并谆谆告诫说，“中医宝库，蕴藏极富，勿以‘民间小技’而轻忽”，认为该法“用于各种黄疸皆有奇效，不妨一试”。

目前，中医学界还是未能避免“存针废灸”的现状:很多医院的针灸科或诊所都是“有针无灸”。几千年的灸法正濒临灭绝。在这种情况下，我们认真总结学习李可老中医用灸经验(以及其他医家用灸经验)，让这种古老的治疗方法为人类的健康发挥应有的作用，尤其有重要意义。

4 针灸同施或针药并用或三者齐下

古今有较大成就的医者，对针、灸、药多不偏废。李老治病也总是当针则针，当灸则灸，当药则药，或针灸同施，或针药并用，或三者齐下，目的只为提高疗效。针、灸、药同施案例如前面提及的段桂莲缩阴症合并鸡爪风案、翟孝良面瘫误治坏病案、吴淑贞肠痉挛案等。针药并用案最多，如上述针刺急救案都是结合药物治疗的，另外如治张翠兰中风闭症(脑溢血)案、治温宝兴中风脱症案、治张亚康中风偏瘫(脑血栓形成)案、治长女李萍疹毒内陷案、任兰汝阑尾脓肿合并肠梗阻案等也是针药并用。灸药同用者如上面“灸法灵活多变”所提到的案例。

李老这些成功案例促使我们反思:今天中医治疗，针、灸、药多有偏废，治病疗效不好也就在情理之中了。有鉴于此，我们应该充分发挥针灸药三者或单独应用或联合应用的优势，努力提高临床疗效。

5 刺血或刺血与普通针刺并用

刺血疗法又称刺络疗法，是用三棱针、皮肤针等器具刺破病人身体上的一些浅表血管，放出少量血液以治疗疾病的一种方法。李老用刺血疗法时多与普通针刺并用，目的也多为救急，如之前提到的部分医案。李老在治疗刘守财妻急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎案例中指出:“针刺与放血，在止痛、止呕、退高热方面起到了顿杀病势的效果，为辨证用药扫清了障碍”。刺血疗法涉及医案还有郭玉梅急性子宫内膜炎案，女婴杨慧急性化脓性中耳炎案、郭天成之子急性扁桃体脓肿案，田汝增之长孙疫毒痢案，赵瑞华疫毒痢案，温志坚痢疾脱症案，王德卿之女唇疔走黄案等。

李老总结治疗疫毒痢时指出:“针刺放血疗法，其解毒退热醒神之效，不可轻视”。在总结治疗王德卿之女“唇疔走黄”案时，李老又特别说明:“刺疔法，为我省已故针灸大师尚古愚先生传。尚师云:‘头面部疔毒，忌刺局部，以免感染，造成脓毒败血症。远端循经刺血，血出病退。’屡试屡验。”

6 梅花针叩刺，择时以治

李老治其母食道癌险死还生案，用药同时“每日午时以梅花针叩刺胸背疼痛部位，以及相应之华佗夹脊穴。重叩出血后，以走马火罐拔吸瘀血，意图使血流畅通。经络表里相通，外部充血，则内部病灶周围之瘀血、水肿自然减轻。3日后，疼痛大为缓解，停用杜冷丁可入睡。散刺出血法，首先攻克晚期癌肿疼痛关……针药并施至第15日，试服牛奶1小杯，顺利服下，攻克了梗阻关。”此后以中药调理，“终于带癌生存10多年”。

午时为一天之中阳气最旺盛之时，人身背部为阳，华佗夹脊穴紧临总督诸阳之督脉，督脉通于足太阳膀胱经，而间接通过背俞穴与体腔内脏发生联系，此时以梅花针叩刺胸背疼痛部位，以及相应华佗夹脊穴，重叩出血后，又以走马火罐拔吸瘀血，无疑充分调动了人身阳气，使血流畅通，而获良效。在时辰治疗学方面，李老这一案例提供了宝贵经验，给我们开启了新的思路。

统而观之，李可老中医的针灸学说涉及了诊脉(穴位)以“视死别生”、针刺(灸)刺血急救、灵活应用灸具灸法、针灸药并重以及择时针灸等，这些成功的经验，必将对我们提高临床疗效产生极大的推动作用，有待我们进一步总结和继承。

[1]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].山西:山西科学技术出版社，2002:6.

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