辨证论治心血管神经症体会

李存君 郝 毅

辨证论治心血管神经症体会

李存君1郝 毅2

心血管神经症 中医药 辨证论治

1吉林省乾安县中医院(乾安131400)

2吉林省中医药科学研究院(吉林130021)

心血管神经症，又称心脏神经官能症，为临床常见病，是神经症的一种特殊类型。发病时以心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、失眠多梦、疲乏无力等心血管疾病相关症状为主。临床上多见于中青年人群，以20～40岁者多见，女性多于男性，尤以更年期妇女为多。常因过劳、精神创伤或情绪激动加重，迁延不愈，给患者带来较大的痛苦。西医学在明确诊断后尚无理想的治疗方法。中医学无心血管神经症之名，根据其症状表现，可归纳于中医学“心悸”、“胸痹”、“百合病”、“郁证”等范畴。笔者以中医理论为基础，结合多年的临床经验，灵活辨治本病，取得了较满意的疗效，现将辨治体会介绍如下。

1 辨证论治

1.1 肝郁气滞型 中医学认为“心者，君主之官”，“主血，主神志”，人的精神、意识、思维活动和血液之运行主要归属于心;肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，精神情志之调节功能与肝密切相关。《血证论》云“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”，若因大怒或情绪波动等影响肝脏正常的生理功能，以致木失冲和，肝失疏泄，郁而化火，母病及子，火扰神明，则心神不安，其症可见心悸，胸闷气憋，胸痛，气短，乏力，自汗，少寐多梦，苔干，脉弦或滑等。治疗当以疏肝理气，宁心活血为主。可选柴胡疏肝散、逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤等成方加减，药物选择柴胡、黄芩、龙胆草、生地黄、白芍、川芎、柏子仁、栀子、当归、甘草、陈皮、青皮等。

1.2 心虚胆怯型 素体心胆虚怯，或突受惊恐，或见怪状、闻异声，或涉险登高，“惊则气乱”，则可出现心悸胆怯，神摇不能自持而发病。可见心悸不安，心慌，胸闷气短，少寐，坐卧不安，头晕，健忘，舌苔薄白，脉虚或弱等症状。治疗当以养心安神，潜镇定志为主。可选安神定志丸、朱砂安神丸等成方加减，药物选择远志、黄连、茯苓、酸枣仁、生地黄、麦冬、朱砂、甘草、当归、橘红等。

1.3 心阳不振型 《素问》曰“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”。心阳旺盛，则体轻矫健。若因体虚过劳，损伤心阳，心失温养，胸阳不运，则表现出在精神、意识和思维活动等诸多方面功能低下的症状。可见心悸不安，胸闷气短，乏力，多汗，手足冷，失眠多梦，记忆力减退，舌苔薄白，脉虚大无力等症状。治疗当以温补心阳，益气安神为主。可选桂枝甘草龙骨牡蛎汤、补中益气汤等成方加减，药物选择桂枝、龙骨、牡蛎、甘草、人参、黄芪、升麻、白术、陈皮、当归、远志、茯神等。

1.4 心肾阴虚型 久病劳倦，或房事不节，妇女或经血过多，或过服燥烈劫阴之品，或因忧思过度，五志过极，损伤心肾之阴，以致心火亢盛，而肾阴亏于下，心肾不交而发病，正如《素问玄机原病式》中言“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。”可见心悸不宁，胸闷，烦躁，失眠，手足心热，潮热盗汗，耳鸣，腰酸，舌质红，少苔，脉细数等症状。治疗当以滋阴降火，养心安神为主。可选天王补心丹、六味地黄丸、酸枣仁汤等成方加减，药物选择柏子仁、麦门冬、生地黄、天门冬、山茱萸、白芍、酸枣仁、茯神、沙参、当归、朱砂、枸杞等。

1.5 心脾两虚型 心藏神而主血脉，《素问·五脏生成》篇言“诸血者，皆属于心”，《灵枢·邪客》“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”;脾志为思，主运化、统血，《金匮要略注》曰“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。“思出于心，而脾应之”，心脾两脏与人体精神意识思维活动密切相关，若因情志不调，思虑过度，则易损伤心脾，心脾生理功能失常，致使气血双亏、心气不足，血运无力，久病生瘀，从而出现神疲乏力、心悸气短、倦怠思卧、失眠健忘、头目晕眩、食少纳呆、胸闷、胸痛等症状。治疗当以健脾养心，益气补血为主。可选归脾汤、补中益气汤、八珍汤等成方加减，药物选择黄芪、炒白术、酸枣仁、炙甘草、远志、当归、党参、木香、茯神、荷叶、龙眼肉、陈皮等。

2 关于瘀血

《黄帝内经·五脏生成篇》中云“诸血者皆属于心”。心主一身之血液及脉道，血流丰富。若因心病日久，或内伤情志，或胸背受伤、跌打等，极易影响到血脉之正常运行，进而引起心脉瘀阻。所以瘀血在本病发生发展过程中有着重要作用，既是病理产物，又是致病因素。故在临床中无论辨证为何种证型，用药方面酌加几味活血化瘀之品，如丹参、红花、桃仁、赤芍、牛膝、当归等，可收到满意的疗效。

3 典型病例

杨某，女性，33岁。2009年10月20日就诊。1个月前因工作调动，心情压抑，忧思过度，有心悸、心前区痛、烦躁、倦怠乏力、汗多、两手振颤等自主神经功能紊乱症状，并伴失眠、多梦、潮热、腰酸耳鸣等症，舌质红，少苔，脉细数。查体:体温36.6℃，血压120/70mmHg，心率88次/min，偶有期前收缩，心音略增强。心脏X线检查无异常，心电图示偶有期前收缩，伴非特异性ST－T异常。辨证为心肾阴虚，心肾不交。治则补肾滋阴，宁心安神。处方:天王补心丹加减:柏子仁15g，酸枣仁30g，生地黄10g，黄连 5g，吴茱萸 3g，玄参 15g，沙参 10g，麦门冬 15g，枸杞 25g，茯神10g，远志20g，甘草6g。共7剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次口服。11月1日复诊，已无心悸、心痛、烦躁、两手振颤、失眠、多梦、耳鸣等症，出汗量较前明显减少，偶有失眠、腰酸等症，查心率78次/min，复查心电图未见异常。嘱续服六味地黄丸1个月以巩固疗效。

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