甲型H1N1流感的中医病证特点及防治

张国华

甲型H1N1流感的中医病证特点及防治

张国华

本文总结中医药防治甲型H1N1流感的经验，提出早期中医药介入甲型H1N1流感治疗的重要性，认为中医药将在甲型H1N1流感的防治工作中发挥重要的作用。

甲型H1N1流感 中医药 防治

南方医科大学中医药学院(广州510515)

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体为甲型H1N1流感病毒，与以往的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段。人类对甲型H1N1流感病毒缺乏免疫，普遍易感，易在人际或动物之间传播。人感染轻者，症状和其他流感类似;重者有严重心、肺、脑并发症，可出现多器官衰竭，并导致死亡。本文结合临床，就甲型H1N1流感的中医病因病机、病证特点进行研究。论述如下。

1 甲型H1N1流感的中医学认识

甲型H1N1流感属于中医学“瘟疫病”、“疫疠病”、“疫病”、“瘟病”、的范畴。甲型H1N1流感病毒相当于中医学病因的“疠气”，又称为“疫毒”、“疫气”、“异气”、“戾气”、“毒气”、“乖戾之气”等，是一种具有强烈传染性的病邪。《诸病源候论·卷十》曰“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门”，不仅指出了疠气病邪有传染性，同时也指出了疫疠对人类的严重危害。《温疫论·原病》曰:“疫者。感天地之疠气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入”，明确指出了疠气病邪多从口鼻侵入人体可通过空气传染而致病。疠气为病，有发病急骤，病情危笃，传染性强，易于流行的特点，严重危害人类的健康。故中医学在防治瘟疫时，除了要增强正气，更应未病先防、避其毒气。其次是即病防变、早期治疗，这也是中医学“治未病”的思想。

中医学认为瘟疫病邪侵入人体，先从肺卫、口鼻、皮毛而入。病邪在表，病情相对较轻，此时中医药的介入可阻断病邪的深入，使邪从表而解，有效防止病邪入里，避免严重并发症的发生。中医学认为流感早期属外感表证。初期病位在表(肺卫)，按六经辨证属太阳经表证;据卫、气、营、血、三焦辨证的思想，卫分相当于人体的肌表、皮肤、上呼吸道、头部，故称“温邪上受”即卫分热证，是温病的初级阶段。太阳经输不利，卫气与之抗争，卫阳之气不能畅达于外，故见恶寒发热、鼻塞流涕、咽痛咳嗽等肺卫证候。太阳经络邪阻不舒，则头痛身重，关节酸痛。肺主皮毛，上通于鼻，外邪犯肺，则气道受阻;肺气上逆则咳嗽;鼓邪外出则喷嚏;邪逼液出则流涕。咽喉属于肺系，受风寒则痒，热郁则痛。若正不胜邪，内侵胸胁、肺胃，则谓气分热证，相当于阳明经腑证和里证。卫分与气分病邪不解，热邪可深入营血，则高热不退，烦躁口渴，甚者神昏谵语，严重可导致气阴耗竭，出现亡阴或亡阳等生命垂危的病理状态。因此早期治疗、防止传变对于防治甲型H1N1流感有重要意义。

2 甲型H1N1流感早期的中医治疗

甲型H1N1流感早期一般病邪尚浅，病情较轻，与中医学的时行感冒相类似，因此甲型H1N1流感早期的治疗可参照时行感冒。甲型H1N1流感病毒(疠气)可夹风、寒、热、湿邪侵犯人体，临床可分为风热犯肺、风寒袭肺、热毒袭肺、温热夹湿、外寒里热几个证型进行论治。(1)风热犯肺:见于甲型H1N1流感发病初期，临床主要表现为发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗，舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治宜辛凉解表，疏风清热。处方以银翘散加减:金银花15g，连翘15g，桑叶 10g，菊花 10g，桔梗 10g，牛蒡子 15g，淡竹叶 10g，芦根 30g，薄荷(后下)10g，生甘草 5g。(2)风寒袭肺:亦见于甲型H1N1流感初期，以咽痒咳嗽声重气急、咯痰稀薄色白、鼻塞、流清涕、头痛、四肢酸楚、恶寒发热、无汗等表证症状为特征，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治宜疏风散寒，宣肺止咳。处方以荆防败毒散加味:荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，川芎10g，柴胡10g，前胡10g，桔梗 10g，枳壳 10g，茯苓 15g，生甘草 10g。(3)邪入气分，热毒壅肺:主要症状为高热，咳嗽，痰黏咯痰不爽，咽喉红肿疼痛，口渴喜饮，目赤，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治宜清热解毒，泻肺平喘。处方以普济消毒饮加减:黄芩 15g，黄连 15g，陈皮 6g，甘草 6g，玄参 6g，柴胡6g，连翘10g，板蓝根10g，马勃3g，牛蒡子3g，薄荷3g，僵蚕6g，升麻6g。(4)温热夹湿:症见发热，倦怠乏力，恶心呕吐，或头身疼痛，口淡无味，不思饮食，倦怠乏力，大便稀，腹痛腹泻，舌淡苔白腻，脉濡数。治宜芳香化浊，淡渗利湿。处方以藿朴夏苓汤加减:藿香15g，厚朴 15g，法半夏 15g，茯苓 15g，薏苡仁 30g，白扁豆 30g，白蔻仁 15g，苍术 30g，陈皮 15g，黄连 10g，焦山楂30g，甘草10g。(5)外寒里热:可见烦热，恶寒，无汗或少汗，头痛，四肢肩背酸楚，咳逆气急，痰稠，声哑，咽痛，舌苔白薄黄，边尖红，脉数。治宜解表清里。处方以麻杏石甘汤加味:炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g(先煎)，柴胡 10g，金银花 15g，紫苏叶 10g，羌活 10g，草河车 10g，板蓝根 15g，黄芩 10g，桑白皮 15g，芦根 15g，薄荷10g(后入)，浙贝母10g，全瓜蒌15g，生甘草5g。上述各型，均可随证加减，此外通过临床观察，我们还发现甲型H1N1流感早期有一发病特点，其证型属于外寒里热的居多，温热夹湿型亦不少见。

3 甲型H1N1流感重症的中医治疗

甲型H1N1流感多数可在轻证阶段治愈，但若早期未能有效控制，未在卫分气分阶段驱邪外出，则病邪会进一步入里，发展为重症，甚则出现心脑肺功能衰竭的严重并发症，病情危笃。这一阶段需中西医结合急救处理。中医治疗可分为热毒壅肺和气血两燔、热入营血2个证型。(1)热毒壅肺:临床以高热、咳嗽咯痰、痰黄、喘促气短、心悸、躁扰不安、口唇紫暗、舌质红、苔黄腻或灰腻、脉滑数为特征。治宜清热泻肺，解毒散瘀。处方以麻杏石甘汤合白虎汤、普济消毒饮加减:炙麻黄5g，生石膏 30g(先煎)，杏仁 10g，知母 10g，鱼腥草 15g，葶苈子10g，金荞麦10g，黄芩10g，浙贝母10g，生大黄10g，牡丹皮 10g，青蒿 15g。(2)气血两燔，热入营血:叶天士言“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”。邪在卫气不解，则会热入营血。主要症状为高热不退，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷气短，斑疹显露、舌质红绛，苔黄，脉细数。治宜清营凉血，泄火解毒。处方以清瘟败毒饮加减:金银花15g，连翘15g，生石膏30g(先煎)，水牛角30g，黄芩10g，黄连10g，生地黄15g，知母10g，赤芍10g，丹参15g，麦冬10g，淡竹叶 10g，瓜蒌 30g，栀子 10g。

4 甲型H1N1流感恢复期的中医治疗

恢复期的病机特点为邪去正衰。经治病邪已十去其九，热邪耗气伤津，正气为之大伤，主要耗损人体之气阴。这一阶段证型主要表现为气阴两伤，临床表现以热退、神疲乏力、纳差、口渴等、舌红少津、脉细数为特征。治以消解余邪、益气养阴为法。处方:太子参15g，沙参 15g，麦冬 10g，玉竹 10g，桑叶 10g，白扁豆 15g，薏苡仁30g，茯苓15g，生甘草5g。每日1剂，水煎分2次温服。

5 结语

我国政府高度重视甲型H1N1流感的防控，将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施[1]。对于病毒性疾病，西医缺乏有效的治疗药物。疫苗是最有效的预防手段，但病毒变异特别快，使得疫苗的开发与应用受到了很大的限制。历史上各种传染病的治疗，中医药均起着重要作用。基于以上原因，我们认为中医药及早介入甲型H1N1流感的治疗有重要意义，特别是早期的介入，能有效预防严重并发症的发生。在防治甲型H1N1流感的工作中，中医药将发挥重要的作用。

[1]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案:2009年试行版[S].2009:5 －8.

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