中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展

2010-02-10指导雷正荣

中国中医急症 2010年9期

关键词：方用白头翁溃疡性

陈良指导雷正荣

中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展

陈良1指导雷正荣2

溃疡性结肠炎中医药治疗

1贵阳中医学院硕士生(贵阳550002)

2重庆市中医院(重庆400021)

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，也可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。近年来，中医药治疗本病有确切疗效，现将中医药治疗溃疡性结肠炎进展综述如下。

1 病因病机

中医文献中无溃疡性结肠炎的记载，但根据其腹泻、里急后重、腹痛、黏液脓血便等临床表现，属于“腹痛、泄泻、痢疾、肠风下血”等范畴。路广晁[1]认为，脾虚湿蕴、热毒瘀阻是本病的基本病机;脾虚是其本，湿热、气滞、血瘀为其标。王幼立等[2]认为脾虚“不及游溢”是溃疡性结肠炎发生的主要病机。沈洪[3]提出从肺、脾论治溃疡性结肠炎的新观点，认为本病属肺脾同病，除了既往认知的湿、热病理因素外，痰也是本病的重要病理因素之一。李军祥[4]认为病理变化主要是湿热之邪壅滞肠间，与气血相搏结，脂膜和血络受伤，腐败化为脓血。病机关键是气血失调。于玫等[5]认为瘀血是本病发病的始动因素，气血壅滞是发作期的核心病机，瘀血内阻是缓解期的主要病理因素，是复发的宿根。

2 治疗

2.1 分型论治陈治水[6]将本病分为6型论治:大肠湿热型治以清热化湿、调气行血，方用芍药汤加减;脾胃气虚型治以健脾益气、升阳除湿，方用参苓白术散加减;脾肾阳虚型治以温补脾肾，兼涩肠止泻，方用真人养脏汤加减;肝郁脾虚型治以疏肝理气、健脾和中，方以痛泻要方合四逆散加减;阴血亏虚型治以滋阴养血、益气健中，方用驻车丸合四君子汤加减;血瘀肠络型治以活血化瘀、理肠通络，方用少腹逐瘀汤加减。余绍源临证常分如下证型辨治:气滞湿阻型治宜疏肝理气、祛湿导滞，方用四逆散合痛泻要方加减;湿热蕴结型治宜清热祛湿、行气消滞，方用白头翁汤合芍药汤加减;脾虚湿停型治宜健脾益气、祛湿消滞，方用资生丸加减;脾肾两虚型治宜温补脾肾、涩肠固脱，方用四神丸加减[7]。翟文炜等[8]辨证治疗本病96例:湿热型(多为急性期和活动期)治宜清热燥湿、健脾和胃，方用白头翁汤加减;肝郁气滞型(多为急性期)治宜疏肝和胃、化瘀导滞，方用痛泻要方合柴胡疏肝散化裁;脾阳不振型(多为活动期和恢复期)治宜升阳益气、温脾止泻，方用补中益气汤化裁;脾肾阳虚型治宜温补脾肾、收涩固脱，方用四神丸合真人养脏汤化裁。张声生[9]将本病大致归纳为湿热内蕴证、气滞血瘀证、肝郁脾虚证、脾虚湿滞证、脾肾两虚证5个证候。湿热内蕴证常选用芍药汤、葛根芩连汤、白头翁汤等加减;气滞血瘀证常选用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等加减;肝郁脾虚证常选用痛泻要方、小柴胡汤合四君子汤等加减;脾虚湿滞证常选用香砂六君子汤、参苓白术散等加减;脾肾两虚证常选用附子理中汤、真人养脏汤等加减。

2.2 基本方加减谢志彬等[10]采用健脾清肠汤(党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、制半夏、陈皮、马齿苋、五倍子)加减治疗本病78例，总有效率91.02%。李鲜[11]采用资生丸随证加减治疗本病，取得满意疗效，总有效率87%。

2.3 自拟方治疗梁巧霞等[12]认为，脾胃虚弱，湿热蕴蒸，肠络受损是本病病机，其中脾胃虚弱是根本。自拟健脾清肠护膜汤治疗溃疡性结肠炎67例，并与西药治疗的38例进行疗效对比。结果治疗组有效率为92.54%，对照组有效率为65.79%。王正国[13]自拟养肠补溃汤(黄芪、党参、炒白术、黄连、败酱草、陈皮、薏苡仁、白头翁、苦参、白芍、秦皮、枳壳)随证加减治疗本病42例，总有效率86.0%。

2.4 中成药治疗郑秀芳[14]采用自制的芪茶益肠胶囊 (黄芪、白芍、儿茶、凤尾草、黄连等)治疗本病30例，疗效显著。刘振琦等[15]采用中药肠炎康胶囊(黄连、黄芩、白头翁、败酱草、黄芪、茯苓、薏苡仁、白术、柴胡、白芍、陈皮、厚朴、当归等)治疗本病60例，总有效率94%。

2.5 中西医结合治疗陆宇平[16]将所选取的溃疡性结肠炎患者随机分为中西医结合组、中药组、西药组。中西医结合组给予口服益气健脾、清热解毒、化瘀通络的中药(黄芪、肉桂、炮姜、败酱草、白头翁、黄连、白术、苍术、青黛、苦参、丹参、炙甘草)，同时服用美沙拉秦缓释颗粒。中药组及西药组分别口服上述基本方及美沙拉秦缓释颗粒。其结果中西医结合组在综合疗效、黏膜病变疗效及证候疗效方面均优于西药组(P＜0.05)，在证候疗效方面亦优于中药组，部分主要症状及肠黏膜病变治疗前、后积分差值与中药组及西药组比较亦有统计学意义(P＜0.05)。彭磊[17]采用中西药分期内服与分期灌肠相结合治疗本病29例，疗效满意。中西药分期内服:发作期或较重者(1)柳氮磺胺吡啶(SASP);(2)白芍、白术、茯苓、蒲公英、丹参、枳壳、黄连、白头翁、连翘。病情缓解期(1)SASP;(2)黄芪、白术、白芍、茯苓、党参、防风、陈皮、柴胡、甘草、扁豆。分期灌肠外用:第1阶段方药组成:苦参、黄柏、秦皮、地榆、酒大黄、牡蛎;第2阶段方药组成:苦参、丹参、生黄芪、紫草、五倍子、乳香、没药、珍珠粉。

2.6 灌肠治疗周放明[18]采用中西医结合灌肠治疗溃疡性结肠炎30例，疗效满意。对照组药物:SASP 2g、泼尼松龙20mg、山莨菪碱10mg、庆大霉素16万U、1%普鲁卡因20mL，5%甲硝唑150mL。治疗组药物:黄连5g，云南白药4g，白芍、白及、煨木香、地榆各10g，马齿苋、白头翁、黄芩各12g，炮姜、赤芍各8g。加水500mL，水煎20min，取汁150mL，纳入SASP 2g、泼尼松龙20mg。治疗组总有效率高于对照组(P ＜0.05)。邓叶芬等[19]采用自拟中药方煎煮液灌肠治疗本病。药物为蒲公英30g，银花30g，连翘 20g，野菊花 20g，生地黄 20g，地榆 20g，甘草 10g。治疗组总有效率为92.3%。张宏[20]采用自拟黄蓝饮(黄芪、绞股蓝、炒薏苡仁各30g，柴胡、郁金、蒲黄、白芍、赤石脂、乌梅各15g，半枝莲30g，野菊花15g)灌肠治疗溃疡性结肠炎取得满意效果。若见便下脓血、下痢急迫、腹痛腹胀、舌红、苔黄腻、脉滑数等，加苦参、黄连、赤芍、白芍、白头翁、仙鹤草、白芷;晨起肠鸣即泻，便如清水、便血色淡、面色苍白、气短神疲、畏寒肢冷、舌淡、苔白滑、脉沉弱等，加党参、肉豆蔻、肉桂、金樱子、五倍子、仙灵脾、河子、黄柏、白花蛇舌草，总有效率为88%。

2.7 针灸及其他治疗付宝庚[21]运用中医辨证分型，采用针刺、艾灸，配合捏脊治疗慢性溃疡性结肠炎，结果总有效率为98%。刘瑛等[22]对65例患者采用隔药灸治疗。主穴:中脘、气海、足三里、大肠俞、天枢、上巨虚。药物:附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连。总有效率为90.8%。吕明[23]对慢性溃疡性结肠炎(脾胃虚弱证)患者46例采用推拿三步九法结合针灸治疗。总有效率为97.8%。

3 结语

溃疡性结肠炎的发病是综合因素造成的，已被世界卫生组织列为现代难治病之一。经过多年的临床实践表明，中医药在治疗本病方面疗效确切，具有副作用小、复发率低、费用少等优点，而且治疗方法多样，包括口服、灌肠、针灸等多种治疗手段。但对病因病机的认识，众说纷纭，致使证型多样，治法不统一诸多不足。对病因病机的探讨远不如临床观察做得多。临床观察尚缺乏统一的诊断和治疗标准，还没有循证医学的客观证据，对远期疗效尚欠满意。应从严格设计临床和实验研究，深究其发病机制，筛选出有效的药物或方剂，完善远期疗效的观察等方面着手改组，以进一步提高疗效。

[1]顾培青.路广晁治疗溃疡性结肠炎经验 [J].山东中医杂志，2006，25(10):709 －710.

[2]王幼立，韩铁山.脾虚“不及游溢”对溃疡性结肠炎发病的影响[J].中国中医急症，2009，18(10):1633 －1634.

[3]沈洪.溃疡性结肠炎治疗用药的几个特点 [J].江苏中医药，2006，27(1):15 － 16.

[4]李军祥.溃疡性结肠炎的治疗重在调气和血 [J].江苏中医药，2006，27(1):12.

[5]于玫，王新月，安贺军.浅谈瘀血与溃疡性结肠炎[J].云南中医中药杂志，2008.29(2):2.

[6]陈治水.溃疡性结肠炎的中医分型和治疗 [J].沈阳部队医药，2009，22(2):141.

[7]邬美萍.余绍源教授治疗溃疡性结肠炎验案举隅 [J].新中医，2008，40(4):114.

[8]翟文炜，杨淑玲，景慧玲.辨证治疗慢性溃疡性结肠炎96例[J].陕西中医，2007，28(9):1155.

[9]张声生.中医药治疗溃疡性结肠炎的思路和体会[J].江苏中医药，2006，27(1):9－10.

[10]谢志彬.健脾清肠汤治疗溃疡性结肠炎78例 [J].福建中医药，2007，38(1):28.

[11]李鲜.资生丸治疗溃疡性结肠炎的疗效观察 [J].中医药学刊，2004，22(10):1960.

[12]梁巧霞，黄志华.健脾清肠护膜汤治疗慢性溃疡性结肠炎67例[J]. 河南中医，2006，26(12):40.