奥美拉唑与黄连素联合治疗胃溃疡临床观察（附120例临床分析）

王敬霞 赵振刚 姚成花

黑龙江省鹤岗市岭北人民医院（154106）

鹤岗市岭北人民医院于2006年1月至2008年12月对120例确诊活动性胃溃疡的患者，采用奥美拉唑与黄连素联合治疗取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

所有病例均经胃镜检查确诊，并符合以下条件：①无胃溃疡穿孔、活动性消化道出血或幽门梗阻等并发症；②排除癌性溃疡或未能排除癌变的溃疡；③排除卓-艾综合征；④无严重性心、肝、肾等重要脏器疾病；⑤排除不能按照服药或未复查胃镜者。

1.2 临床资料

选择符合上述条件的胃溃疡患者共120例，其中男例，女38例，年龄18～72岁，平均51岁，均经胃镜和病理活检证实为胃溃疡，溃疡灶直径0.2～1.8cm，其中胃窦溃疡73例，胃角溃疡47例。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）检测采取胃窦幽门前区黏膜标本作快速尿素酶测定，其中HP阳性81例，阴性39例。

1.3 治疗方法

将120例胃溃疡患者随机分成两组，两组患者的临床资料具有可比性。观察组60例，其中HP阳性41例，HP阴性19例，给予奥美拉唑每次20mg，每天早餐前口服1次，黄连素片每次200mg，3次/d，6周为一个疗程。对照组60例，其中HP阳性39例，HP阴性21例。对照组给予奥美拉唑片1次/d，每次20mg，早晨空腹服，阿莫西林0.25g，饭后0.5h服用，3次/d，4周后剂量减至为0.125g，继续用2周，6周为一个疗程。所有病例在疗程结束后，均经胃镜复查，观察溃疡愈合情况及复查HP。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中关于消化性溃疡的疗效判定标准[1]，以治疗前后胃镜检查疗效判断依据。痊愈：溃疡和周围炎症全部消失。显效：溃疡消失，仍有炎症。有效：溃疡面积缩小超过50%或溃疡数目减少。无效：溃疡面积缩小＜50%或无变化。愈合率加有效率为总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0软件，复发率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 治疗结果

2.1 治疗组60例消化性溃疡患者治疗6周后HP阳性的有效率为92.68%。对照组60例消化性溃疡患者治疗6周后HP阳性有效率为71.80%，二者对比有统计学意义。总有效率治疗组为93.33%，对照组为78.33%，二者对比有统计学意义。而对于HP阴性的消化性溃疡患者二者疗效无明显差异。

2.2 不良反应

两组均未发生严重的不良反应。

3 讨 论

一般认为，消化性溃疡由攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、胆盐等）和防御因子（胃黏液分泌重碳酸盐，黏膜因子增强和防御因子）减弱，导致消化性溃疡[2]。临床一般使用抑酸剂（H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂）加用抗HP治疗消化性溃疡，对十二指肠球部溃疡的治愈率可达到95%～100%，但对胃溃疡疗效欠佳。本组研究使用质子泵抑制剂奥美拉唑与黄连素片联合治疗胃溃疡，溃疡面愈合快，总有效率达到93.33%，而对照组为78.33%两组比较与显著性差异（P＜0.05）。特别是对HP阳性的胃溃疡，观察组治愈率为92.68%，对照组治愈率仅为71.80%，两组比较也有显著性差异（P＜0.05）。而对于HP阴性的胃溃疡，两组无明显差异。奥美拉唑具有强大的抑制H+-K+-ATP酶的活性作用，进入人体内16h就大部分集中在壁细胞的微管膜和少数细胞壁上，通过选择性、非竞争性抑制壁细胞中质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌的最后通道，故能强力地抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激幼年期的胃酸分泌，具有持久、快速、可靠的缓解疼痛及使溃疡愈合的作用。HP是消化性溃疡的重要病因，黄连素对HP有很好的抑制或杀灭作用。黄连素口服不易吸收，胃内浓度高，对HP敏感，破坏HP在胃和十二指肠的定植，有杀灭HP的作用，根除HP感染，阻止胃上皮化生，促进溃疡愈合。辛胜利[3]用黄连素加铋剂治疗消化性溃疡4周后，溃疡治愈率治疗组为87.5%，对照组为80%，HP清除率治疗组为96.9%，对照组为3.3%（P＜0.01）。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S] .北京：中国医药科技出版社,2002：116.

[2] 梁湛聪.消化性溃疡中西医内科治疗进展[J] .现代消化及介入治疗,2000,5(1)：38.

[3] 辛胜利.痢特灵、黄连素加铋剂治疗消化性溃疡疗效观察[J] .右江医学,2001,29(6)：476-477.