联合用药治疗60例慢性胃炎患者临床分析

杨 光 张林林 李大健 马香华 林 楠

慢性胃炎的发病率很高，有资料显示占接受内镜检查患者的80%～90%，而且随着年龄增长，发病率逐渐升高，50岁以上者发病率可高达50%[1]。由于慢性胃炎临床表现多种消化系统疾病症状，严重影响患者生活质量，且慢性胃炎与胃癌的发生密切相关，所以应引起临床工作者高度重视，探索有效的治疗方法。笔者对慢性胃炎患者60例进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例均为哈尔滨市第一医院住院及门诊患者，共60例，均经胃镜检查确诊为慢性胃炎。本组60例，男36例，女24例；平均年龄（43.5±8.9）岁；平均病程（6.3±1.5）年；病情程度：轻度22例，中度32例，重度6例；慢性浅表性胃炎活动期33例，慢性萎缩性胃炎27例；幽门螺旋杆菌阳性42例，阴性18例。

1.2 治疗方法

清除幽门螺杆菌、解痉止痛、助消化及支持疗法。5%GNS 250mL+氨苄青霉素3.5～4g（皮试）静脉滴注，5%GS 250mL+庆大霉素24万U或+甲氰咪胍0.4g静脉滴注，1次/d。体虚者加10%GS 250mL+参麦注射液30mL静脉滴注或+复方氨基酸250mL静脉滴注，1次/d。654-2 10mg+甲氧氯普胺10mg肌内注射，1次/d。维酶素片4～6片，3次/d，黄连素0.2g，3次/d口服。多潘立酮10mg，3次/d口服。

2 结 果

2.1 疗效判定标准

根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准及胃镜检查等综合判定，分为临床控制、显效、有效及无效。

2.2 本组60例，临床控制11例（18.3%），显效22例（36.6%），有效24例（40.0%），无效3例（5.0%），总有效率为94.9%。患者治疗后幽门螺旋杆菌转阴情况，治疗组治疗前幽门螺旋杆菌阳性42例，治疗后转阴26例，转阴率为61.9%。

3 讨 论

慢性胃炎是人群中的常见病、多发病，系由多种原因所致的慢性胃黏膜病变。临床表现为上腹部疼痛，腹胀伴有轻度恶心呕吐、纳差、消化不良、头晕乏力等。本病可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎，不易治疗且易复发[2]。

慢性胃炎致病原因有：急性胃炎长期治疗未愈转为慢性；患者喜烟酒辛辣之品长期刺激胃黏膜；幽门功能障碍，胆汁反流，以及免疫因素、遗传因素而引起。十几年来经现代医学研究发现[3,4]，患者胃黏膜中检出幽门螺杆菌，幽门螺旋杆菌感染是致病原因之一。本病须与消化性溃疡、慢性胆道炎、钩虫病贫血、胃癌等相鉴别。辅助检查有胃液分析、X线胃钡透、纤维胃镜等。目前，胃镜检查被认为是最有效可靠的方法。

慢性胃炎是多种有害因素和原因引起的慢性胃黏膜的炎症性病变，是消化系统最常见的疾病，其发病在胃病中居首位。本组病例中十二指肠液发流、慢性胃炎伴糜烂者也较常见，慢性胃炎伴腺化生和非典型增生者更是不可忽视的病理改变。胃黏膜浅表性的炎症改变可逐步发展成为黏膜的萎缩性炎症，出现肠腺化生或增生，最终导致胃黏膜的完全萎缩，少数患者甚至由此可演变成胃癌。因此，积极地减少和消除对胃黏膜的有害因素，能有效的减少和防止萎缩和肠腺化生与不典型增生的发生[5]。

对慢性胃炎的治疗，临床医师各有不少的治疗经验。笔者观察本病的疗效时认为本治疗方法优点：选用氨苄青霉素和庆大霉素可有效抗幽门螺旋杆菌，治疗时，给予一定剂量、充足时间，以免除幽门螺旋杆菌对胃黏膜的破坏[6-9]。甲氰咪胍是H2受体拮抗剂，对胃酸分泌高或正常者可有消炎、止血作用。654-2解除胃痉挛、多潘立酮增强胃动力促消化。

笔者认为应根据患者的临床症状，并参考胃镜检查和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，而不强求一律或理论上“合理”。当前在用药中有几种情况值得注意：①服药多而杂：同时处方4～5种或更多药物，这样同时使用的药物越多，药物不良反应率越高，对已有损害的胃难免负担过重。②随意使用抗生素：把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”，随意挑选单一抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规的根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难。③要求“完全治愈”：慢性胃炎特别是肠腺化生（肠化）和不典型增生者，这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应，除非重度改变，并非全是癌前病变，要求治疗到完全正常（病理切片的完全正常）不切合实际。何况目前并无肯定的“灵丹妙药”，比较切实可行的方法是定期做胃镜复查，做到基本无临床不适症状即可。

[1]吴玉娥,王淑英,刘大巍,等.慢行胃炎4741例分析[J].陕西医学杂志,1996,25(8):39-40.

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[3]朱阳春,李茂生.慢性萎缩性胃炎、胃黏膜上皮不典型增生与胃癌的相关研究[J].中化消化内镜杂志,1998,6(3):145-146.

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[9]褚传莲.幽门螺杆菌感染与胆汁反流[J].国外医学内科学分册,2003,30(2):65-67.