中西医结合治疗功能性消化不良浅探

陈桂萍 郑智红

(新疆兵团建工师卡子湾医院 新疆乌鲁木齐 830021)

功能性消化不良(FD)是常见的一种功能性疾病,其主要临床表现是上腹痛、上腹胀、食欲不振、早饱、恶心、呕吐、嗳气等并持续或反复发作。其病因及发病机制至今尚不清楚,目前西医经检查排除引起这些症状的器质性疾病,认为主要与胃肠动力障碍和内脏感觉过敏有关,另外情绪障碍也可能是其中的一个因素。中医学则将其划为痞满、呕吐、胃痛等范畴,中医认为该病病位在中焦脾胃,因病程较长、久病必虚,故中医认为脾胃亏虚是其主要病机。临床上常由饮食不节、思虑过度、肝气郁结致使脾胃升降功能失调,气机逆乱,因虚致实。

西医参照FD罗马Ⅲ标准诊断为:有消化不良症状而找不到溃疡、肿瘤等基础病变,并除外食管、肝胆、胰腺疾病患者;无可以解释上述症状的结构性疾病的证据主症上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱感必有一项或多项,次症反酸、嗳气、恶心、呕吐等可伴有;诊断前症状出现至少6个月,且近3个月符合以上2条。中医诊断:持续性或反复出现消化不良症状,如慢性上腹痛或腹部不适、腹胀、易饱、嗳气、泛酸、恶心等,病程超过4周;不存在包括以上症状的器质性疾病,实验室、B超、X线等检查没有发现肝、胆、胰及肠道器质性病变;内镜检查排除溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变;消化不良症状消化不良的发作与大便次数或性状的改变无关、在排便后消化不良没有缓解,可以排除肠易激综合征。

在治疗上,西医一般采用促进胃肠动力、抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜、抑制胃酸、抗抑郁药及心理护理等措施进行对症治疗,对其治疗主要是采取对症处理。其中,用的比较多的有奥美拉唑,奥美拉唑属质子泵抑制剂,其药效具有特异性,通过作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中H+K+ATP酶的活性来抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。西沙必利也比较常用,它是一种促胃肠道动力药,通过选择性促进肠肌间神经丛节后处乙酰胆碱的释放而增强胃肠的运动。谷维素能调节间脑功能,并能激活与自主神经系统有关的丘脑下部和大脑边缘系统,对改善自主神经功能有较好的作用,它还可以减少内分泌平衡紊乱,改善精神神经失调症状。新药阿普唑仑是目前抗抑郁的首选药物,速效而无毒,具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠等作用。西医治疗中虽然有着诸多不错的药物,但是西医的治疗效果不够理想,且存在成本较高,副作用明显等问题。

近年来,医学界开始运用传统中医理论结合现代临床实践,辨证施治:因为该病在胃,涉及肝脾,症状以气滞不畅为主,故本病当以调畅气机为主要治法,调和气机是用药关键。中焦气机郁滞,升降失司是形成该病的重要病机,要重视辛开苦降法的重要作用,可通过苦辛合用调整气机升降,临床治疗上应以健脾和胃、行气除湿为原则。中药处方以六君子汤为基本方,方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气;砂仁理气和胃;山药、薏苡仁补脾渗湿;枳壳、槟榔、陈皮行气降气;木香行气止痛;姜半夏和胃降逆止呕。诸药合用,使虚得补、气机条达、滞得行、湿除滞化。现代药理研究证实,六君子汤对胃肠运动有调节作用,可明显缩短空腹期消化道强收缩运动的出现周期,改善症状。其中,白术、枳壳可助消化,调整胃肠运动,对胃、十二指肠平滑肌有明显收缩作用,有利于食物的机械性消化,缓解肠运动减弱所致的腹胀;党参对胃肠运动有双向调节作用,能抑制胃运动亢进。

无论是西医还是中医,单一的治疗方法总有其不足之处,这种情况下中西医结合治疗就显得尤为可取。近来我们在西药治疗的基础上采用柴胡疏肝散合四君子汤(柴胡10g、枳壳10g、香附10g、白芍20g、川芎10g、党参15g、茯苓15g、炒白术15g、炙甘草6g)疏肝健脾和胃,取得了良好的效果。

在中西医结合治疗中我们注意了灵活辨证,在临床诊疗过程中要注意据患者性别、年龄、职业、生活习惯等不同来分析其发病原因,筛选恰当的药物予以治疗,灵活施治,提高了临床疗效。我们还通过与患者交流、对病人进行心理疏导,使患者对自身疾病有正确的认识,消除疑虑,树立治疗信心,在此基础上配合药物治疗,收到了事半功倍的治疗效果,另外该病临床表现复杂多样,影响因素多,在重点治疗主症同时,也要注意兼症合治。我们的中西医结合治疗已显现出对本病的明显的优势和发展前景。观察表明,中西医结合治疗功能性消化不良,对改善症状、调节胃动力障碍有较好疗效,且无明显不良反应,值得推广应用。

总之,功能性消化不良的发病率相当高,我们要深入开展功能性消化不良中西医病因病机的研究,尽快制定出统一的辨证分型及疗效评价标准,以便开发研制出简便、高效的新的治疗方法和药物为广大功能性消化不良患者早日彻除病痛。

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:442.

[2]林连,史宗强.辨证治疗功能性消化不良56例[J].福建中医药,1996,27(4):3～4.