关于骨伤患者术后疼痛的护理

2010-02-10赵明红

中外医疗 2010年12期

赵明红

(贵州省余庆县人民医院贵州余庆 564400)

对骨折重症住院患者按不同性别、不同年龄、不同文化程度和不同民族对心理护理敏感性的研究来确定心理护理对减轻骨折病人疼痛及预后影响的程度,并为今后更好地开展心理护理工作积累更多的经验。对骨科手术后的患者,不仅需要加强心理护理,同时术后及时应用镇痛剂或硬膜外镇痛泵,有效地减轻了患者的术后疼痛。现将护理体会报道如下。

1 疼痛的原因

术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关,也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、心理因素、文化素质、社会层次及暗示与安慰等有关。根据科学研究证明,患者年龄越小,对疼痛的耐受力就越羞,男性较女性耐受力差。性格外向、有一定文化素质的患者更容易表达对疼痛的主观感受。

2 临床资料

我科自2007年8月至2008年8月对45例骨折患者实施了手术。男26例,女19例,年龄12～90岁,平均58.5岁,本组病例胫、腓骨骨折24例,股骨骨折14例,髌骨骨折7例。

3 护理

3.1 做好患者术前、术后的心里护理

消除患者的焦虑恐惧心理,由于疼痛可因焦虑而加剧,这与焦虑能降低痛阈,增加疼痛有关。患者对疼痛的感觉程度还取决于每个人不同的文化水平、环境因素以及机体应激反应能力。因此,疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历,不仅与组织损伤及病变有关,还受精神和情感、环境,以及其他未知因素的影响。做好患者术前、术后的教育,包括对疼痛或止痛药的认识、减轻疼痛的方法以及早期活动、深呼吸、咳嗽等,是止痛的重要方法。

3.2 加强心理护理

疼痛是一种复杂的生理、心理反应是伤害性刺激作用于机体所引起的一系列的痛觉反应。个体对伤害性刺激的反应有一定差异,而且带有强烈的感情色彩,表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应,同时伴随着复杂的心理活动。因此,建立良好的护患关系,尊重患者的人格主动询问,相信患者的主诉,并表示理解患者的痛苦,使患者感到护士在分担他们的痛苦,让患者有信任感、依赖感、安全感,消除对疼痛的恐惧、焦虑。同时为患者创造良好的环境,舒适的卧位。保持病房安静整洁,有利于患者休息和睡眠,可减轻患者的心理负担。为患者分析疼痛的原因,可提高痛阈,为患者减轻痛苦制定康复计划,使患者能始终保持最佳的心理状态,度过术后疼痛期。

3.3 疼痛的评估

患者安返病室后,应正确评估患者的疼痛,每个人对疼痛的感受差异很大。描述也不尽相同,故应准确评估患者的疼痛及对疼痛的耐受性。以决定使用镇痛剂的种类、剂量、时间。尽可能地减轻患者的疼痛。

3.4 观察患者的呼吸、血压

常用的止痛镇静剂是盐酸曲马多片、杜冷丁、非那根等人工合成的麻醉性镇痛剂,通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应,但同时也有抑制呼吸的作用,还可扩张外周血管引起血压降低。故用药期问应注意观察患者的生命体征,如有异常应及时通知医生,并协助处理。

3.5 观察肢体的动脉搏动及血液循环情况

术后24～36h疼痛最明显,尤其是夜间。骨科患者术后疼痛不仅影响患者休息,还可因局部疼痛使机体释放出许多损伤因子如前列腺素、5-羟色胺等,使小血管收缩、痉挛,发生血管危象,影响患者的愈后。故不仅要观察患者的疼痛反应,还应观察末梢血液循环。

3.6 合理用药

尽量早用止痛药,控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物,而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好。

3.7 分散注意力

疼痛是一种主观感受,在护理手术后疼痛患者时,也可采用分散注意力的方法,使患者的注意力集中到某个人为的刺激,如:与患者谈论一场精彩的体育比赛。也可听听音乐,音乐有刺激和分散注意力的作用,具备镇痛及松弛的能力,鼓励患者听一些舒缓优美的音乐,可“忽视”疼痛感觉,提高对疼痛的耐受力,从而忘记手术造成的疼痛。

3.8 硬膜外镇痛泵给药止痛

随着医疗科学技术的发展,硬膜外镇痛方法已广泛应用于临床,镇痛效果良好。但在使用硬膜外镇痛泵时还应注意观察患者有无恶心及尿潴留,注意监测血压、脉搏、面色。

4 护理体会

随着社会的发展,患者对术后镇痛要求越来越高,而术后疼痛,除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外,还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。因此,术后加强患者的心理护理,积极配合药物镇痛,是术后减轻疼痛的有效方法,也可使心理护理和药物治疗达到最佳结合,为患者术后创伤的恢复,心理生理状态的调整创造有利条件,促进患者早日康复。