21例中毒性表皮坏死松解症的护理体会

亓克玲

(山东省莱芜市莱城区人民医院 山东莱芜 271100)

我院于2002年5月至2009年12月治疗中毒性表皮坏死松解症患者21例,除2例引起多脏器功能衰竭死亡之外,余均痊愈出院,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组21例患者,年龄6～76岁,男11例,女10例,诱发因素:药物17例,原因不明4例,并发症:肺内感染5例,顽固性便秘3例,应激性溃疡2例,多器官衰竭2例,住院时间31～54d,平均45d。2例死于多器官衰竭,19例治愈出院。

2 临床护理

2.1 皮肤护理

患者全身大面积皮肤出现水疱、破溃,部分干燥结痂,创面疼痛,经常更换衣物比较困难,故采取暴露患者全身皮肤,用清洁床单遮盖体表,并及时更换床单,保持创面清洁。溃疡面较深,渗出较多部位,使用0.01%呋喃西林液湿敷,用消毒纱布6～8层浸泡于溶液中取出轻拧至不滴水为度,持续湿敷30m in左右,并定时更换湿润纱布,3次/d,0.01%呋喃西林液具有保护皮肤及轻度抑菌作用,对皮肤、粘膜无刺激性。皮损结痂处每天用消毒棉球浸润石蜡油后轻敷轻擦,剪短头发,对于较大水疱,用碘伏消毒后及时用灭菌空针抽取疱液,外用百多邦封包,一方面减少了水疱破溃后导致的皮肤感染;另一方面促进水疱干燥结痂。患者全身水疱,不同于一般长期卧床病人,翻身次数相对频繁,每1小时左右翻身1次,翻身时要防止推拖拉使表皮脱落,翻身后检查受压部位,必要时上药等特殊处理,促进血液循环,加快损伤处愈合。侧卧位时采用人工固定,每天4～5次,每次20min,患者给予背部1∶4000高锰酸钾溶液擦拭背部,用红外线频谱仪照射背部、后颈部15～20m in,每天2次。保持病室温暖,涂药后全身暴露干燥疗法,保持皮肤清洁干燥,减少对皮肤的摩擦,促进舒适。仔细观察皮疹变化及有无新生皮疹等。

2.2 粘膜护理

眼睑水肿导致双眼不能睁开,且有较多的分泌物,为防止眼部感染,用生理盐水棉签清洁眼部分泌物,每日遵医嘱使用氯霉素眼药水3～4次,轻轻分开眼皮滴入,以防止眼睑球结膜粘连、角膜损伤及继发感染。待两眼能睁开后,继续用药至水肿完全消退至正常,预防预后影响视力。口腔粘膜糜烂溃疡,影响饮水及进食,因此认真做好口腔护理是疾病治疗的一个重要环节,根据口腔粘膜损害程度予洗必泰加生理盐水、加庆大霉素交替漱口,每日数次,达到消炎抗菌,促进创面迅速愈合。使用红霉素眼膏涂擦口唇及口角保持湿润,预防感染,并经常观察口腔粘膜、舌面有无出血情况。同时加强患者会阴肛门护理,保持会阴肛门部位干燥清洁,每日用温生理盐水清洗,动作轻柔,二便前后及时清洗涂药,尿道、阴道口、肛门处用碘伏棉球消毒,防止二便污染局部破损皮肤。

2.3 病室环境

单间病室,保持室温在28～30℃,相对湿度50%。每天用紫外线灯消毒病室2次,每次30m in,消毒时注意保护患者全身皮肤,用护眼罩保护眼睛,消毒后打开门窗保持空气流通。注意地面、门、床、把手清洁,患者的床单、被套、枕套均经高压消毒后使用,及时更换污染床单,严格执行保护性隔离,减少探视。

2.4 心理护理

患者及家属在治疗的过程中情绪紧张,有明显的恐惧和焦虑症状。在护理过程中护士尊重患者,从每一个细小的动作、眼神去体现对患者及家属的关心,针对性的安慰患者,每项操作呼唤患者的名字,与患者交谈,取得患者的信任,及时的将积极的信息反馈给患者,使其有信心积极面对,并鼓动家属一起为患者创造一个良好的心理环境,舒适的治疗氛围。

[1]王玉晶.中毒性表皮松解症的护理[J].中国实用护理杂志,2005,16.

[2]杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1992:536.