产后出血的原因与护理

闫敏 吴翠霞 尚萍 李春华

(黑龙江省黑河市爱辉区妇幼保健院 黑龙江黑河 164300)

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500m L,其发生率为2%～3%,居我国产妇死亡原因首位[1]。所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务[2]。以我院住院的64例产后出血达500m L以上产妇的临床资料进行分析。

1 临床资料

2003～2008年在我院住院的产妇出血达500m L以上的64例,其中初产妇43例,经产妇21例;未做产前检查的3例;年龄最小22岁,最大的38岁,平均年龄28.8岁;剖宫产6例,经阴道分娩58例。出血量500～1000m L51例,1000～2000m L6例,2000～3000m L6例,3000～4000m L1例。子宫收缩乏力48例(占75%),胎盘因素8例(占12.5%),软产道裂伤6例(占9.37%),凝血功能障碍1例(占1.56%),子宫破裂1例(占1.56%),治愈64例(达100%)。

2 产后出血的预防、监测

2.1 产前、产时、产后监护

2.1.1 产前应定期检查,加强健康教育,对育龄妇女进行有关高危妊娠因素及产前知识的宣教工作,教会孕妇自我监测技能,医务人员对高危孕妇加强管理,定期随访记录。

2.1.2 产时监护 (1)第一产程要密切注意观察产程,胎心,宫缩变化,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降的位置,及时发现和处理产程延缓和停滞,使用催产素时,认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况,避免宫缩过强引起子宫破裂。(2)第二产程注意胎心变化及科学接生,特别注意：掌握会阴后一侧切开时机,保护会阴,正确指导产妇使用腹压,避免胎儿娩出过快,防止软产道裂伤。胎儿娩出后立即监测阴道出血量。(3)第三产程是预防产后出血的关键,注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴地柔挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出后认真检查软道有无裂伤,及时缝合。(4)准确收集产后出血量。如产后2h阴道出血量超过200m L,应积极查找原因,发现异常立即进行抢救。(5)分娩时出现子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎心异常和血尿等先兆子宫破裂时,在抑制宫缩的同时,立即行剖宫产术,防止子宫破裂。

3 产后出血的抢救护理

3.1 集中人力、物力,迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,马上建立双途径静脉通路,密切观察生命体征变化。视病情掌握输液速度,避免输液过快过多,而导致急性肺水肿。保持呼吸通畅,给于吸氧。

3.2 产后出血发生休克,应立即采取保暖,吸氧、积极促进子宫复旧的同时报告医生,保证抢救工作有条不紊地进行。立即急检血型,采配血,应在短时间内补足失血量。

3.3 徒手按摩子宫底,刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合

方法是:一手在下腹部按摩并压迫宫底,挤出宫腔内积血,按摩子宫应均匀而有节律,或选用腹部—阴道双手压迫子宫法。直至宫缩恢复为止。

3.4 出血停止,产房观察2h后无异常可返回病房,应督促产妇及时排尿,以防止胀大的膀胱影响子宫收缩,避免增加产后出血的机会。

4 讨论

4.1 引起产后出血的原因

主要有子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤和凝血功能障碍,本资料显示以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总量的75%。(1)子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。在正常情况下,胎盘与子宫分离后,使血窦开放而出血,这时需要子宫肌肉的强烈收缩,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,出血停止。如果由于产妇精神过度紧张或产程异常、过多使用镇静剂、羊水过多或双胎、巨大儿等使子宫结构的结缔组织增多,肌纤维减少,以及子宫有肌瘤等,均可使子宫收缩不良,而发生产后出血。(2)本资料由于胎盘剥离不完全而引起的出血不止占12.5%,如果胎盘剥离不完全或大部分排出而有小部分未能排出,滞留于子宫腔内,影响子宫收缩而出血不止。也有部分胎盘和子宫壁粘连,或植入子宫壁内不能自然分离,而已剥离部分出血,出血量往往很大。(3)本资料软产道裂伤占9.37%,常见于胎儿过大,急产或手术产时均可使用软产道发生不同程度的裂伤,如实施会阴后一侧切术,不注意止血,也可导致出血过多。(4)本组资料凝血机制障碍占1.56%,任何原发或继发的凝血功能异常,均能发生产后出血,如原发性血小板减少,再生障碍贫血等产科合并症或胎盘早剥,重度子痫前期等产科并发症可引起弥漫性血管内凝血而导致子宫出血。

4.2 做好产前产时的监测,及时发现导致产后出血的高危因素,及时予以恰当的预防治疗,本资料显示发生产后出血者的为高危妊娠者,我们要认真地做好病情观察,注意子宫收缩情况,宫底高度,阴道流血量;必须掌握各种急救常规和急救技术。才能确保抢救的成功,降低孕产妇的死亡率。

[1]乐杰.妇产科[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[2]郑秀霞.妇产科护理学[M].天津:天津科技出版社,2000:140.