恶性滋养细胞肿瘤的化疗要点及心理护理

刘军 刘艳

(山东省单县中心医院 山东单县 274300)

恶性滋养细胞肿瘤是一种高度恶性肿瘤,病情发展快,病程短,转移早,治疗后也易复发。本病患者均系生育期年龄,治疗以化疗为首选,其化疗药物的选择,给药方法及速度直接影响化疗效果,必须针对肿瘤特点,采取不同于一般的治疗方法,其心理状态在疾病的恢复过程中,也起重要作用,分析如下。

1 化疗要点

1.1 药物选择

一般地说,5-氟脲嘧啶(5-Fu)和更生霉素(KSM)疗效好,副作用小,常作为首选药物[1]。5-Fu不但对肺转移有效,对消化、泌尿道及生殖道转移亦有效,适用于这些部位的转移,同时药物的刺激性小,可用于静脉点滴,亦可用于动脉插管给药,腔内瘤内注射,也可以口服,KSM虽对其它转移也有效,但对肺转移较好,特别是和5-Fu合用时疗效更好。5-Fu对白细胞影响较大,KSM对血小板影响较大,5-Fu易致腹泻,KSM则无此反应。5-Fu是细胞周期特异性药物,而KSM为细胞周期非特异性药物,因此两者合并用药可提高疗效而不增加副用。6—MP和MTX疗效虽好,但副作用大,故作为第二线药物。一般情况下,可先用一种药物单独作用,待2、3疗程后再换另一种药物,但如病情重或病情较晚,可采用联合用药。常用5-Fu和KSM。

1.2 用药剂量

要获得满意的效果,各药的用量必须达到患者最大耐受量,尤其是第1、2疗程更是关键。如果第1、2疗程药物选择合适,用量足够,则多数可以迅速见效,虽副作用较大,但由于造血器官和机体其它器官初授抑制,自然恢复也较快。反之,为怕药物副作用,任意减少用药剂量,则由于药物浓度不足,不但起不到应有的作用,相反可诱使瘤细胞产生耐药,以后再增加剂量疗效也不明显,同时有机体反而受到药物抑制,贮备功能减退,一旦发生副作用,就不易恢复,危险更大。

药物用量,5-Fu和KSM联合应用时,5-Fu按每天每公斤体重6mg,KSM按每天每公斤体重6ug,分别溶于2瓶500m L5%葡萄糖中,先滴5-Fu,8h滴完,再滴KSM,2～4h滴完,8d为1疗程。为保证疗效,计算所得的药量,必须全部输给患者,如配药后皮管排气任意放走药液,过早拔针等因素影响药物用量,从而影响效果。

1.3 给药途径

因一种药物途径不同,所起的作用也不同。在选择时应很好考虑。静脉用药后药物即通过右心而进入肺部,肺部受药量最大,因此,肺转移患者最好采用静脉给药的方法。口服通过肠道吸收,经门静脉首先进入肝脏,再从肝静脉经下腔静脉回到左心,再进入肺部及其它脏器。因之,口服药物适于上消化道或肝转移。鞘内给药易渗入脑组织和脊髓,适于脑和脊髓转移。

1.4 给药速度

各种药物的给药速度有一定的要求,5-Fu静脉推注,副作用很大,疗效也不好,而静脉点滴6～8h副作用小,疗效都很好,反之,MTX一次静脉注射20mg连续5d副作用不致很大,而静脉点滴24h,即使每天5.0mg也往往可造造成死亡。KSM一般4h滴完最好,在输液过程中,需经常巡视,发现有渗漏及点滴太快或太慢均要及时纠正,以便药液能均匀速度进入体内,避免忽快忽慢影响疗效,因此必须十分注意。

2 心理护理

恶性滋养细胞肿瘤给患者带来巨大的精神压力,影响了一个人的正常生活,也破坏了机体的正常功能,死亡率较高,因而形成了患者特有的恐惧心理,产生了沉重的心理负担[2],较难保持心理平衡,这对病情的恢复是极为不利的。因此,实行身心护理是非常必要的,对恶性滋养细胞肿瘤患者,首先要了解他们的病情以及思想的各种变化,针对性地进行帮助,给以心理上的支持,使其尽快从精神负担中解脱出来,维护机体的正常状态,使患者树立起战胜疾病的信心,消除患者的不良心理反应,为其创造一个良好的心理环境,调动其内在的积极因素,唤起免疫监测机制,加强体内抗癌能力,克服躯体的不适反应,坚持各种治疗。

(1)建立良好的环境气氛。用自己的语言、表情、行为去影响或改变患者的感受和认识,增加护理舒适感,减少痛苦,为其创造一个安静舒适、无痛苦的良好环境,帮助她们建立最佳的心理状态,以利于治疗。

(2)建立良好的护患关系是提高心理护理的先决条件。要取得患者的信任,护士应掌握精湛的医疗技术和具备良好的职业道德,保持充沛的精力,稳定的情绪,愉快的心情去为患者服务,尽可能满足患者的需要,让患者真正感到亲近,体会到温暖。

(3)对恐惧、绝望、疑虑的患者,要鼓励和支持患者树立战胜疾病的信心,给予科学的解释,安慰和鼓励,让其正确对待化疗药物的副反应,介绍滋养细胞肿瘤的治疗方法及治愈病例,让患者认识到自己的希望,治愈后仍可生育,使其积极配合治病与疾病作斗争,树立人生乐观主义精神,对生活充满希望,以提高治愈率,还给患者一个欢乐、祥和幸福的家庭。

［1］杨秀玉.必须重视妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗［J］.中华妇产科杂志,2005,40(2):73～75.

［2］史春玲.恶性肿瘤病人化疗期间的护理[J].家庭护士,2008,6 (1A):38.