复杂性肛瘘围手术期的护理

刘威

(沈阳市肛肠医院四病区 辽宁沈阳 110002)

1 临床资料

本组病例男112例,女33例;年龄16～65岁;病程4个月～38年。其中高位复杂性肛瘘35例,低位复杂性肛瘘110例。有2个外口113例,3个外口15例,2个内口17例。瘘管长度2～6cm,其中2例长达12cm。

2 术前护理

2.1 心理护理

复杂性肛瘘患者术前心理压力较大,入院时应主动热情接待患者。根据患者不同年龄、性别、职业、信仰及不同性格、文化程度等差异,运用通俗易懂的语言,和蔼、关切、同情的态度,讲解治疗本病的有关知识,说明手术治疗的必要性和术后效果,解除对手术的恐惧、焦虑等不良情绪,提高其战胜疾病的信心。

2.2 术前评估

指导患者做好术前各项常规检查。了解患者的饮食、饮酒、吸烟、睡眠、二便及肛门局部检查情况,药物、食物过敏史等。

2.3 常规检查

术前1d及术晨应进少渣饮食,禁食辛辣、刺激、肥腻的食物。术前1d晚应保证充足的睡眠,必要时术前3h用温生理盐水灌肠,肛门会阴部备皮,排空大、小便。

3 术后护理

3.1 一般护理

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压。指导患者可饮用适量的白糖或红糖水,以防止虚脱。

3.2 局部创面的观察

注意观察局部创面有无出血、渗血、敷料脱落,敷料潮湿可以加棉垫,要避免敷料移位和脱落。有少量渗血时可用加压丁字带固定压迫,多量出血应及时打开敷料,检查出血原因及时处理。

3.3 疼痛的观察与护理

由于肛门部血管、神经丰富,神经末梢对炎症、水肿、压力等刺激非常敏感以及肛门括约肌阵发性收缩是引起疼痛的主要原因,也和患者对疼痛的耐受性有关。要多患者交谈,分散其注意力,如疼痛较重不能耐受者,中医疗法可给予耳穴压豆或针刺长强、承山、足三里等穴,必要时给予止痛药物[1]。

3.4 饮食护理

手术后应耐心劝导患者正常饮食,因为有些患者术后不敢进食,主要是担心进食后排便疼痛。要鼓励患者多饮水,保持便质软化,易于排出。多食容易消化、少食含渣滓,富含纤维素食物,新鲜水果,但柿子不宜吃,可致便秘。忌食酒类、辣椒等,饮食粗、细粮搭配吃。

3.5 排尿护理

指导患者麻醉消失前应少饮水,以免引起尿潴留。当出现排尿困难时应安慰患者,解除顾虑。如因过度紧张而引起的尿潴留可以采取诱导排尿法,让患者听流水声、并给予膀胱区的按摩、热敷等物理刺激。如因疼痛引起的尿潴留可以行针刺疗法,可针刺足三里、关元穴等[2]。因肛门填塞纱条压迫时要注意在手术后10～12h适当放松敷料,以利于排尿。以上措施均无效时,在无菌操作下行导尿术导出尿液。

3.6 排便护理

24h后鼓励患者排便,并要养成每天定时排便的习惯,保持大便通畅。可给予液体石蜡20～30m L每晚口服,排便不宜久蹲,以免引起创缘水肿。排便后要及时清洗局部粪便及分泌物。对排便困难或粪便嵌塞者,要给予开塞露或温生理盐水灌肠。

3.7 坐浴护理

热疗法是临床上常用的治疗法之一,当人体受温热刺激时通过神经反射地引起皮肤和内脏器官的血管扩张,改善血液循环,减轻局部淤血水肿,从而缓解疼痛。[3]指导患者便后及时用药热坐浴,水温40℃左右,时间20m in,使创口全部浸入药液中,充分清洗残留的粪便。必要时可用20m L空针抽取甲硝唑或生理盐水冲洗创腔,及时彻底地清除粪便和分泌物。坐浴过程中,应随时注意病人有无眩晕、心慌、乏力,如发现异常,应立即停止坐浴。

3.8 换药护理

换药时应询问病人的自觉症状,观察创缘情况,以免创口造成引流不畅;注意创面有无分泌物,并观察稀稠度、颜色等。高位复杂性肛瘘术后,定期做创口及肛内指检,防止粘连;挂线者,每次换药时应清除橡皮筋周围分泌物,使引流通畅,防止假愈合。

4 健康教育

肛门部不适、排便习惯、大便性状改变应及早诊治。肛门部应减少刺激,用柔软坐垫,长期坐位工作时中间应适当站立活动。保持肛门局部清洁,便后及时清洗,培养良好的生活方式。多进食新鲜蔬菜和水果,减少辛辣、刺激食品,不饮酒,多运动,术后注意随访。

[1]李漓,刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志,2004,19(6):50.

[2]闫丽萍,马骋,李守栋.针刺镇痛临床研究与应用的思考与建议[J].中国针灸,2004,24(12):869～870.

[3]胡捷.肛门病术后镇痛新概念[J].中国肛肠病杂志,2004,24 (9):32.