宫外孕的急救与护理

2010-02-10康云

中外医疗 2010年12期

康云

(内蒙古自治区包头市青山区妇幼保健所内蒙古包头 014030)

1 临床资料

本组80例患者临床上均表现为突发性下腹痛。年龄最大的45岁,最小的20岁,平均年龄在32岁左右。血压在18～121/14～61kPa的60例,血压在(2～6/10～4)kPa的20例。妊娠时间在:4～8周发病的19例,8～12周发病的61例。经产妇52例,未产妇28例,含未愈的18例。前次剖宫产妇史31例。有宫内节育器的25例。曾行绝育术的1例。阴道不规则出血的27例,32例伴有失血性休克体征。病程最短下腹痛2h,最长的反复下腹痛2h加剧3h。停经时间最短的38d,最长的90d。75例尿为阳性。76例行后穹隆穿刺均抽出陈旧性不凝血。69例有明显的宫颈举痛。

2 急救治疗

给产中凹卧位,头部和躯干部抬于100～200,下肢胎高700～300的休克体位,增加回心血量,防止脑水肿。

保持正常体温、给予保温,吸氧:浓度40%～50%,氧流量为<3～4/m in,据病情调整浓度和时间。

快速扩容,低速建立两条静脉通路,用18～16号套管针进行静脉穿刺,先择上肢静脉,且同一侧,以便对侧上肢监测血压,脉搏等。必要时行静脉切开。输入液体前抽取血液进行各项检验与配血,严格执行无菌操作和输血程度。(1)电解质溶液:可先用50%碳酸氢钠溶液静脉滴注,纠正酸中毒。随时调节输液速度,抢救过程中可根据病人的血压,脉搏、尿量来算血溶量是否补足,随时调节输液速度,一般滴数在90～120滴/m in。(2)全血及血浆:全血是补充血量的理想胶体溶液,但在输入1000m L血后,应以10%葡萄糖酸钙10m L静脉注射,以防血中枸椽酸钠中毒。

密切观察血压、脉搏、休温、呼吸、神志和瞳孔变化如异常,及时报告医生采取措施,真实的记录出入量。

心电监护、有助于发现因输血引起的心律失常,以便及时处理。通知各功能科室,完善心电图、B超胸透等各项检查。

剖腹探查,在抗休克的同时枳极争取时间行剖腹探查术。

3 护理

3.1 心理护理

由于患者往往伴有剧烈腹痛,病情危重,来院就治时精神非常紧张,护士要用亲切的语言给予安慰病人同情与支持,介绍主治医生、主任、护士长、责任护士的职称等。解除患者的思想顾虑和恐惧感。主动向患者说明宫外孕的危险时,正视病情在治疗中的重要性。鼓励病人树立战胜病人的信心,应向病人说明目的意义及检查过程并让家属陪伴,增加病人安全感。

3.2 术前护理

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛及液体的滴注情况。做好术前准备,给予腹部皮肤准备,留置尿管,交叉配血,送检各种血、尿标本取下活动假牙贵重物品等。

3.3 术后护理

(1)体位:术后按联合麻醉与硬膜外麻醉后护理,去枕平卧,防止脑脊液自穿刺外流出造成颅内压降低,引起头痛,6～8h后改半卧位,降低切口张力,减少疼痛,利于咳痰。(2)生命体征与心电监护:对体温、脉搏、呼吸、血压等,要连续监测,直至平稳。(3)输液:保持静脉输液的通畅,准确及时的记录出入量,以保持水、电解质、酸碱平衡合理使用抗生素,使药物在血液中保持一定的浓度。(4)留置导尿管的护理:妥善安置留置导尿管及引流袋,引流袋低于耻骨联合以免逆行感染,24h内密切观察尿量、尿色、如发现异常及时报告医生进行处理,加强巡视,保持留置导尿管的通畅及会阴部的清洁,每日给予2次会阴冲洗。(5)注意腹部切口有无渗血:腹部切口处压砂袋,腹带松紧适宜。若有渗血,通知医生查明原因,及时给予更换无菌敷料,保持刀口敷料干燥。(6)术后镇痛:几年来采用自控止痛法较多,即病人感觉疼痛时便使PC泵自行注入预定量的镇痛药。还可让患者进行深呼吸,听音乐等方法分散注意力,提高对疼痛的耐受力,预防尿潴留。(7)鼓励病人早期离床活动防止肠粘连增加肺活量,改善血液循环,促进伤口愈合。(8)饮食护理:术后禁食6h,再根据医嘱给予流食、半流食,禁奶,糖2～3d,饮食遵循淡易消化高营养的原则。(9)鼓励病人咳嗽并协助排痰。护士双手分别置于腹部刀口两侧,向刀口方向按压,同时嘱病人将痰咳出。如痰粘稠不易咳出时,按医嘱超声雾化吸入。(10)观察病人肠蠕动恢复情况,一般术后48h左右可自行排气,如有腹胀可做针炙,穴位封闭或管排气。(11)术后心理护理:由于患者输卯管切除,影响生育能力,向患者及家嘱讲解其生育力。