化疗患者的静脉护理体会

2010-02-10李小梅

中外医疗 2010年12期

关键词：外渗局部化疗

李小梅

(江西省新余市人民医院江西新余 338000)

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段,临床应用广泛,但若发生药物外渗及处理不当,轻者引起病人的局部疼痛,重者引起周围组织坏死,甚至造成功能障碍,耽误病人的治疗。为了提高静脉化疗的护理质量,我科采取了一系列的护理措施,现报道如下。

1 临床资料

我科自2008～2009期间,共收治化疗患者208例,其中男性126例,女性82例。使用的化疗药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等。其中有7例患者出现了静脉炎,5例患者出现药物外渗,经过使用硫酸镁、芦荟外敷等处理,都取得满意效果。

2 护理体会

2.1 重视护患沟通,做好健康教育

静脉化疗是一种痛苦的治疗手段,化疗后多数患者会出现疲乏,呕吐等不适症状,患者容易出现对化疗的恐惧、排斥心理。肿瘤患者病程长,愈后不佳,容易出现忧郁、悲伤等心理。在护理中,我们应做好健康教育,耐心向患者介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应,及时掌握患者的心理特征,关心体贴患者,让化疗好的患者多做现身说法,便其树立战胜疾病的信心,从而积极配合治疗,使化疗得以顺利完成。病人化疗知识缺乏、自我防护能力差,有许多患者对化疗药外渗的危害认识不足,药物外渗后处理方法不正确,我们应告知病人化疗中出现异常感觉,应立即告知护士,避免处理不及时、不恰当而导致不良的后果。

2.2 由于化疗药物的细胞毒性和组织腐蚀性,使化疗过程中存在着较大的风险,因此,在化疗前,应签署化疗知情同意书、深静脉置管同意书等,事前明确各自职责,减少护理纠纷。

2.3 根据用药要求和静脉情况选择合适针头,且合理选择血管,因化疗药物刺激性较大,一旦漏至皮下可引起严重副作用,因此,选择血管至关重要。输液前应充分评估静脉,了解穿刺点上方静脉是否完好。选择弹性好、粗直的血管,不要反复在一条血管上穿刺。一般情况不选下肢静脉,因下肢静脉易于栓塞。如静脉不充盈,穿刺前可用温水浸泡。

2.4 静脉穿刺时,不要直接用化疗药物进行穿刺,可先用空针抽10～20m L生理盐水接头皮针,或用其他液体进行输液,穿刺成功确系在血管后,再接上化疗药物滴注。用2瓶以上化疗药物时,中间需隔一瓶其他液体。化疗结束后,要用其他液体滴人方可拔针。

2.5 引起静脉炎,血管疼痛时,立即停止化疗药物的输注,注入5～ 10m L生理盐水,更换注射部位。切勿让刺激性较强的化疗药物外溢至皮下,否则引起局部皮肤红肿,疼痛甚至溃烂。渗出局部用冰袋冷敷,热敷,或用50%硫酸镁液湿敷,也可用1/6N硫代硫酸钠皮下注射或中草药制剂外敷,硫酸镁湿敷、芦荟外敷,理疗。据报道,冷敷可减轻葸环类化疗药物、阿霉素等所致的皮肤损伤程度,延缓细胞毒性药物的吸收,冰敷时间通常在最初72h内,每天冰敷4次,每次30m in,同时要防止冻伤。但冷敷能加重皮肤毒性,对植物碱类化疗药物,如长春新碱、鬼臼类不宜使用。热敷适用于植物碱类化疗药物的外渗,局部热敷可加快外渗药物的吸收和消散,减轻药物所致的皮肤损伤,但热敷禁用于蒽环类化疗药物[1]。

2.6 重视患者主诉

当病人主诉注射局部有疼痛,不论有无回血,局部有无红、肿,都应更换注射部位。本科曾有一患者,化疗时自诉局部疼痛,巡回护士检查局部无肿胀,有回血,没有作任何处理,只是加强了巡视。第2天,患者局部出现了淤红、疼痛。2周后症状消失。

2.7 严格交接班,30m in巡视病房1次,密切观察病人的反应,输液部位局部情况,发现问题及时处理。

2.8 有报道显示,钢针的外渗比套管针高1倍。使用套管针能减少病人反复穿刺的痛苦,减少外渗。如病人的静脉情况较差时,应及时向医生反馈,采用中心静脉穿刺置管,以确保病人的安全。