静脉留置针在临床的应用和护理

刘小翔

(江苏省姜堰市溱潼人民医院 江苏姜堰 225508)

1 优点

(1)静脉留置针外套管柔韧性大,不易损伤血管壁,其渗漏率非常低。(2)静脉留置针减少了病人血管穿刺次数,对血管损伤小,有效的保护血管。减少了静脉血栓的形成,减轻了病人的痛苦。(3)静脉留置针在血管内保留时间较长对手术、危重抢救病人可随时做到输液、保留静脉通道。(4)用留置针取血,安留置针穿刺操作固定好针翼,5m L注射器抽取至所需标本量后,将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液。封管期间取血法消毒肝素帽后,放入无菌针盒内,接上注射器先抽2m L含封管液的血液弃去,换注射器抽取所需血量标本后,以生理盐水或肝素稀释液封管［4］。

2 输液方法

(1)选择合适的留置针型号,包装是否完好,是否在有效期内,透明敷贴、胶布、棉签、碘伏。(2)进行静脉留置时,选择血管显得尤为重要。一般选择粗直、弹性好的静脉,避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功,即使成功了也不易通畅。另外,患皮肤病及感染处禁止穿刺置管［3］。(3)常规消毒皮肤严格无菌操作。(4)按常规选择血管及消毒注射部位后,先旋转松动留置针外套管,以15～30°角行静脉穿刺,进针速度宜慢,见回血后再沿血管进1～2cm,然后右手拇指和中指固定针芯,以食指背侧面轻轻弹送外套管,边置入外套管边退针芯,直到外套管送入为止,左手紧固定穿刺部位血管,这样血管不易滑脱,也不易穿破血管,穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定,贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住,用一条胶布固定肝素帽及皮肤,胶布固定针柄并注明留置时间。

3 封管

(1)封管液:生理盐水5～10m L,8h1次,当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态,体内抗凝血功能减弱微循环改变时,生理盐水则不足以抗凝;肝素钠生理盐水5～10m L12h1次,肝素生理盐水浓度:每毫升生理盐水含肝素10～100U,一般用1.25万U/支加入生理盐水500m L,冰箱0～4℃保存有效时间24h,不宜使用肝素病人,不能用肝素封管。(2)方法(正压封管):输液完毕,用注射器抽取封管液,消毒肝素帽,将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm,缓慢推注封管,边推封管液,边退针,快推注完后再拔针,可防止回血现象发生,起到抗凝作用［5］。

4 静脉留置后的护理

(1)护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术,严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练,动作轻柔、准确,防止反复穿刺造成血管损伤。(2)再次输液时用安尔碘消毒肝素帽,每日推注5～10m L等渗盐水冲管并抽得回血,证明通畅后再输液,输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5m L肝素液封管。在注入肝素液时,边缓慢推余液边拔出输液针封管,这样留置针管腔内充满了封管液,可避免血液反流,减少堵管发生率,延长留置针的使用时间。有研究表明,缓慢推注,堵管率明显低于快速推注。连续输液者,应每日更换输液器1次。(3)输液过程中加强巡视,观察局部有无红肿、硬结、疼痛,血管弹性有无改变,输液是否通畅,防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象,应立即拔针,重新建立通道。留置针留置时间一般为3～5d,正确操作及严密观察护理可延长留管时间。(4)并发症的处理:①静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉,以使有足够的血液稀释,输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液,24h内冷敷,24h后热敷,以增进血液循环,缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管,并用50%硫酸镁湿敷,或用中药金黄散外敷［4］。③若留置针置入2～3d后出现局部血管硬化现象,应立即拔除留置针。④堵管。发生堵管的时候,谨记不能用注射器推液,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。(5)告诉患者穿刺部位保持清洁干燥,防止透明敷贴与皮肤粘接不牢,透明敷贴不宜每日更换,应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。(6)拔管:沿血管方向轻柔地将留置针拔出,拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3m in,防止出血,可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。

［1］李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:288～291.

［2］林燕勋,黄秀嫦,黄艳红.浅谈静脉留置针临床应用及护理[J].国际医药卫生导报,2005,(6):84～85.

[3]曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用[Z].广西医科大学学报,2000,17(1):263.

[4]郑英.静脉留置针临床应用及护理[J].医学临床研究,2005,(6):147～148.

[5]贾长荣,晁永梅.临床应用静脉留置针的体会[J].实用中国医药杂志,2005(5):54.