小儿视神经炎的临床观察及护理

2010-02-10郭娅玲李晓莉文春燕

中外医疗 2010年12期

郭娅玲李晓莉文春燕

(1.广西医科大学护理学院； 2.广西医科大学第一附属医院眼科广西南宁 530021)

视神经炎是以视力不同程度的急剧下降,并伴有眼球疼痛且以转动时明显为临床特点的一系列视神经病变。该病多见于青壮年和儿童,40岁以下发病者占80%以上。小儿视神经炎有其自身的发病特点,如发病前可有近期感染史,以病毒感染居多;眼底以前部视神经炎表现为主;视力预后良好;与多发性硬化相关性小等[1]。现将我院于2004年6月至2009年3月收治的18例小儿视神经炎患者的临床资料以及护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例视神经炎患儿中,男7例(12眼),女11例(18眼),年龄5～17岁,平均13.5岁。双眼同时或于2周内相继发病者为12例。发病到我院就诊时间为3d～2个月,其中仅5例患者于发病1周内就诊。6例患儿有发热、鼻塞、咳嗽等前驱“感冒”史,2例有鼻窦炎病史,3例患儿有腱反射亢进,肌肉颤动等神经反射异常,均否认有多发性硬化病史及家族史。给予患儿视力、瞳孔反应、眼底、视野、VEP等检查,并结合部分患儿的院外诊治记录,初诊为视神经乳头炎者23眼,球后视神经炎者7眼。入院视力光感—指数8眼,0.01～0.08者11眼,0.1～0.25者5眼,0.3～0.6者6眼。视野检查8例(13眼),有中心暗点8眼,旁中心暗点3眼,与生理盲点相连的扇形或神经束样缺损2眼。VEP检查16眼显示有不同程度的P100波潜时延长及振幅降低。

1.2 治疗方法

所有患者均给予甲基强的松龙5～10mg／kg,1次／d静脉滴注冲击治疗3～5d,继以强的松lmg／(kg·d)口服,视疾病情况予以缓慢减量,总疗程为1～2个月。并辅以维生素B、肌苷片、ATP等营养神经药物和复方丹参注射液等扩血管药物。若有感染者须进行病因治疗,选择足量有效的抗生素或抗病毒药物。

1.3 结果

经随访3个月～1年,大部分患儿取得了较为满意的视力预后,<0.1者2眼,0.1～0.25者5眼,0.3～0.5者6眼,0.6～0.8者8眼,≥1.0者9眼。4例接受复查视野,有2眼虽然视力明显提高,但视野仍有不同程度缺损。所有患儿在治疗过程中均未出现严重的激素副作用,2例出现恶心、呕吐等胃肠道不适,1例出现精神兴奋、失眠。

2 护理

2.1 心理护理

患儿尤其是年长儿对于视力的急剧下降,内心都充满不同程度的恐惧心理,家长也是万分焦虑,此时护理人员进行有效的心理疏导是非常必要的。对于年长患儿,首先要详细的解释发病病程和预后情况,并介绍治疗成功的病例,鼓励患儿树立战胜疾病的信心,减轻焦虑程度。其次告诉患儿良好心态和充足的睡眠对于治疗该病的重要性。最后要鼓励患儿认真配合好医生进行治疗。对于年幼患儿,由于缺乏对疾病的深刻认识,性情不稳定易表露,注意力也容易转移,针对这些特点应多给予抚摸,安慰,陪伴,并采用玩游戏,讲故事等方式减轻其因视力骤降带来的恐惧和不适应感。由于该病必须使用较长时间的药物治疗,家长在患儿用药的监督管理上起着巨大的作用。家长常常对用药特别是糖皮质激素药物有抵触情绪,见到一些由激素引起的身体反应如恶心、呕吐等,甚至都不愿给小孩使用。护理人员应及时耐心细致的解释,让家长正确认识激素治疗的利与弊,增强患者治疗的依从性。

2.2 生活护理

入院后认真评价患儿的自理能力,主动介绍住院环境、主管医生及护士等。活动空间不留障碍物,常用物品须固定放置,加床栏防止坠床,对危险物品如暖瓶应放在安全处。对年幼患儿和视力丧失严重的患儿,各种活动均需家长或专人陪伴。护理人员应多巡视多关心,鼓励患儿寻求帮助,并力所能及的照顾患儿生活不便之处。

2.3 密切观察病情

小儿视神经炎患者对激素治疗敏感,疗效好,大部分都可以获得良好的视力预后,但是对于小儿患者也存在着难以发现病情、延误诊治的问题。相对成人而言,小儿神经炎患者由于认知能力有限、主诉能力不强,面对视力的急剧下降,往往未能引起重视或及时发现。特别是单眼患者,一眼视力尚好的情况下很难觉察到发病的患眼,往往待双眼发病后才来就诊。我们观察的患儿仅有5例于发病1周内就诊。患儿就诊后,也常常会被误诊为屈光不正,弱视等。此外,视神经炎的病因多变且复杂。小儿仍以感染为首发原因,可见于全身性急慢性感染性疾病如脑膜炎、流感、伤寒、结核等,也可继发于鼻窦、眼眶等局部炎症。小儿视神经炎通常要排除颅脑占位性病变以及遗传性疾病,才可考虑感染性病因。小儿视神经炎较少转化为多发性硬化,但对于反复发作的患儿要注意该病的发生。韦企平等人认为对于病因不明的儿童视神经炎患者还应通过基因检测慎重排除Leber病[1]。不同病因的视神经炎患者其预后也是不同的,治疗时机是决定患儿疗效和视力预后的关键因素[2],所以医护人员要加强宣传教育工作;家长要善于观察孩子的异常行为举动;疾病诊疗中要仔细询问病史,包括家族史;帮助患者尽早完善相关检查;不仅要观察患儿眼部情况变化和治疗疗效,也要密切注意全身情况变化,尤其是神经系统的症状和体征,争取做到早发现早排查早治疗。

2.4 激素治疗的护理

糖皮质激素是治疗小儿视神经炎的主要药物,且激素使用的时间较长,累计剂量大。长期大剂量应用皮质类固醇激素,易引起物质代谢水盐代谢紊乱,消化系统、心血管系统并发症,神经精神异常,骨质疏松,诱发或加重感染等。在小儿,糖皮质激素通过对骨髓中成骨细胞形成的抑制作用,延长破骨细胞的寿命,使生长抑素分泌增加等从而导致骨质流失和生长发育的延缓[3]。故在激素治疗期间要严密观察激素副作用,每天仔细询问患儿是否有恶心、呕吐、腹痛、黑便等消化道症状;有无肌肉痉挛、酸痛、无力等;皮肤有无皮疹、溃烂;脂肪分布是否异常;夜间睡眠状况等。此外要定期测量患儿血压、体重,定期复查肝功能、血生化,这些内容须详细记入护理记录。为尽力避免或减少激素副作用的发生,首先要注意激素给药时间,尽量选择在上午8时前用药,这样就可避免影响和抑制人体自身肾上腺皮质激素分泌的正常运行。此外要指导患儿适度活动,饮食讲究少量多餐,保证营养供给,多吃蛋白质丰富、易消化食物,以及含钾丰富的食物,补充维生素D和钙剂,给予甲氰咪胍、硫糖铝保护胃粘膜,必要时可给予中药对症以减少激素治疗的副作用。

2.5 健康教育

能否坚持服药是治疗小儿患者的一个难题。出院前应反复强调要严格按照医嘱服用药物,备用药物服用完前要按时到门诊复诊,切忌不可擅自减量或停药,否则病情易反复甚至有发生肾上腺危象的可能。用药期间,患儿抵抗力低,要照顾好患儿的饮食起居,要尽量避免上感等感染性疾病发生,避免吃辛辣食物。此外,患儿应多休息,少用眼,看电视等活动的时间要予以限制,保证睡眠充足。家长要密切关注患儿病情,特别对于年龄较小的患儿,若是治疗过程中视力突然下降或是出现其他症状,应及时就诊。