人工髋关节置换术围手术期的护理

2010-02-10欧阳少维徐碧容

中外医疗 2010年12期

欧阳少维徐碧容

(1.广州市民政局精神病院广东广州 510430; 2.广州钢铁企业集团公司医院广东广州 510380)

人工髋关节置换术能有效的恢复髋关节功能,解除疼痛,是髋关节疾患终末治疗的有效方法。随着接受人工髋关节置换的人数与日俱增,伴随的并发症也接踵而来,因此做好髋关节置换术病人的围术期护理,对于缩短患者的病程,减少并发症,提高患者的生活质量至关重要。本科2007年10月至2009年10月,对24例老年人股骨颈骨折行髋关节置换术的患者,采取加强术前后护理和早期康复训练,取得了良好的效果,报道如下。

1 临床资料

本组共24例,其中男8例,女16例,年龄62～70岁(平均66岁);住院时间平均22d。结果:除出现1例术后患肢肿胀和1例术后患肢疼痛外,其余均无出现并发症而康复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者因骨折突然发生,无应急心理准备,手术创伤较大又会使患者产生心理负性刺激,存在紧张、恐惧心理。因此护士应用适当的语言向病人及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等,并介绍同种病例康复期的患者来现身说法,让其消除思想顾虑,使之接受手术并配合治疗。

2.2 术前准备

包括评估病人和适应性锻炼,本病多见于老年人,老年病人机体各脏器功能减退,且大多有不同程度的并存病。因此,入院后需作全面的各系统检查,进行全身综合调理,以提高手术耐受力[1]。注意术前的锻炼,包括心血管功能的耗氧锻炼和受累关节附近肌肉的力量性训练;练习床上大小便及助行器的使用。

3 术后护理

3.1 病情观察

术后严密监测生命体征,注意患者切口疼痛情况,必要时遵医嘱给予镇痛剂。术后切口放置引流管,保持引流管通畅和持续负压,防止扭曲、压迫,密切观察引流液的颜色、性质,记录出入量及伤口出血情况,如术后血性引流量持续增多,伤口敷料血性渗出较多,应立即报告医生,协助处理。引流持续至术后2～3d,引流量≤50m L/24h可拔管。

3.2 患肢护理

术后患者应取平卧位,患肢外展15～30°中立位,用皮牵引制动,并穿防旋鞋。在做各种治疗和操作时,应将整个关节托起,不可单纯牵拉、抬动患肢,防止人工髋关节脱位。术后即可由护士或家属对患者进行患肢肌肉向心性按摩,并做足踝被动运动[2]。

3.3 功能训练

术后当天患者清醒后即可开始踝关节背伸、跖屈运动,术后第2天指导患者进行踝关节的环转运动和股四头肌等长收缩运动;借助牵引床上拉环引体抬起上身运动,术后第2～7天:可进行术侧髋关节伸直练习,屈曲健侧髋膝关节,做术侧髋关节主动伸直动作,充分伸展屈髋肌及关节囊前部。第8～14天:继续进行早期功能锻炼,如仰卧屈髋屈膝运动、卧位到坐位运动等,训练到患者有足够的力量可自行站立时,可使患肢部分负重和4点步态完全负重,然后由双拐过渡到单拐[3]。另外髋关节置换术后的被动训练常用CPM活动仪辅助完成。CPM于术后第2～3天开始使用,开始时,CPM起始度为0度,屈膝度为20～30°,1～2m in完成1次屈伸,30～60m in/次,2～3次/d,以后增加5～10次/d,使膝关节屈曲度>90°。至术后1周左右,CPM最大活动度角为90,髋关节活动范围为25～85°,以后可逐步停用CPM,而逐步以主动活动为主[4]。