69例儿童腺样体切除术护理体会

李坤

(辽宁省盘锦市第一人民医院耳鼻喉科 辽宁盘锦 124010)

腺样体肥大是鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激,使腺样体发生病理性增生形成腺样体肥大[1]。腺样体儿童时期6～7岁发育最大,8岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大可引起多种疾病。例如,渗出性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、气管炎,若伴有扁桃体炎或肥大,可导致严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)[2],长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。而长期缺氧,会出现营养不良,反应迟钝,注意力不集中等情况,影响语言发育,智力发育,及至身体发育,危害极大。倘若这些疾病药物治疗不理想时,尽早手术是唯一有效的方法。我科于2007年1月至2009年5月共收治了75例腺样体肥大患者,均实行了腺样体切除术,取得了良好效果,不到13岁的有69例,占92%,现就这69例腺样体切除术术后护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2007年1月至2009年5月收治因腺样体肥大引起的相关疾病75例,年龄在21个月～19岁之间,超过13岁(包括13周岁)的有6例,占8%,21个月～12岁的有69例,占92%,其中男孩38例,女孩31例。在69例儿童腺样体切除术,单纯腺样体切除16例,附加鼓膜穿刺术2例,上颌窦置管术2例,腺样体与扁桃体同时切除43例,附加上颌窦置管术4例,鼓膜穿刺术2例。这些患者均在鼻内镜、CT明确诊断后,无手术禁忌证的情况下实施手术的。

1.2 方法

患者全麻后口腔置入Dives开口器,暴露咽腔,需做扁桃体切除的,先行扁桃体切除,彻底止血后,双鼻孔插入细胶管经鼻咽部将软腭及悬雍垂拉起,在鼻内镜下用美国美敦力公司生产的XPS-3000动力系统的切割系统边切割边吸引将腺样体完整切除,在实行其它附加手术,如鼓膜置管,上额窦置管,手术干净无残留,副损伤小,术后静脉输入抗生素3～5d预防感染。

2 护理配合

2.1 术前准备

术前患儿及家长多数情绪紧张焦虑,护士以理解的态度对其进行宣教,减轻家长的心理负担,鼓励患儿使其充满信心,同时简捷解释手术程序,介绍成功病历的经验,告知术后出血与疼痛是必然的,指导其如何将危害降到最低,以及术前的必要准备,确保手术顺利。

2.2 术后护理

2.2.1 按全麻术后护理,首先去枕平卧、头偏向一侧,若口腔有血性分泌物嘱患儿轻吐出,用面巾纸拭净,防止血液下咽,引起胃部不适;避免用力咳嗽加重疼痛与出血。注意观查患儿吐出的口腔内分泌物的颜色及量,以判断术区渗血量的多少,告知患儿及家长黏膜手术不能缝合止血,少量渗血不要过于紧张,无需特殊处置。若出血量过多,通知医生进行止血处理。本组病人无一例出现术后出血情况。

2.2.2 颈部冰袋冷敷2h,可以止疼止血,患儿麻醉清醒后因术区疼痛哭闹,而哭闹会加重疼痛与渗血,让家长配合安抚患儿,以免引起出血。

2.2.3 患儿术后4h才可进食水,患儿因饥饿而哭闹,可适当补液,以减轻不适。4h后进冷流食如:凉牛奶,备用吸管,以免因进食太快引起呛咳,次日开始可进凉的鸡蛋糕,豆腐脑之类的软食,1周后逐渐恢复正常饮食,2周内禁止进硬食,都不可以过热。

2.2.4 只要进食就要在最后饮凉开水或纯净水以减少口腔内食物残留,术后24h开始濑口,可以用濑口液或是生理盐水,以保持口腔清洁,预防感染。

2.2.5 保持病室安静,病床舒适,室内空气湿润,监测生命体征,注意观察患儿有无频繁的吞咽动作,面色有无苍白,口唇有无青紫,以判断有无大量的术区出血。

2.2.6 术后患儿因咽痛不愿进食及说话,手术当日要少讲话,术后24h加强语言训练及吞咽训练,要鼓励患儿进食和说话,以利黏膜恢复防止瘢痕挛缩。

2.2.7 术后有的牙齿松动、脱落,舌根肿胀,这是因为暴露困难,手术时支撑喉镜压迫止血时间过长所致[3]。在护理中注意适当延长进流食、软食时间,保护松动牙齿,做好口腔护理,若有呼吸困难及时通知医生。

2.2.8 术后3d内患儿易出现低热属术后吸收热,不需特殊处置,只要保证患者进水进食充足,不要着凉感冒,即可恢复正常。

2.2.9 有便秘者可用缓泻剂,避免用力排便引起出血。

2.3 出院指导

现代护理已进入一个以患者健康为中心的阶段,以多种形式对院内外患者实行全程整体的健康服务才能满足人类的健康需求[4]。患儿术后3～5d出院,告知患儿按时吃药定期复查,在饮食上注意一个月内禁止吃过烫过硬辛辣等刺激性食物以防损伤咽部黏膜,患儿多食营养丰富易消化吸收的食物,积极锻炼身体,随气候变化增减衣物预防感冒,有事随诊。

3 结果

术后3～5d出院,出院后口服粘液分泌物化解药-标准桃金娘油或仙璐贝1～2个疗程巩固疗效。在2个月～2年复查及电话随访中,有64例痊愈,5例好转,无一例复发。

4 讨论

因为严重的腺样体肥大引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停,低通气综合征(OSAHS),可引起患儿生长发育迟滞[5],危害极大。对不能用药缓解的,行腺样体切除术是唯一有效的解决方法,但是对于儿童而言,由于家长的过分溺爱,孩子恐惧疼痛心理,年幼体弱、易出并发症等原因,不能很好地配合治疗,因此,为了提高手术的成功率,对接受该项治疗患儿的护理工作也提出了更高的要求。在护理中,我们体会到充分的术前准备、心理指导、术后的精心护理和观察,详尽的出院指导是保证儿童的腺样体肥大切除术成功的关键因素之一。本组接受腺样体切除术的患儿,通过完善的术前术后护理、出院指导、均取得了良好的效果。事实证明良好的术前术后护理、详尽的出院指导对提高手术成功率及减少术后并发症有着重要作用。

[1]田勇泉,韩得民,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社.144.

[2]Shintani T,Asakura A.Evaluation of the ro le o f adenotonsillar hyprtrophy and facial morphlogy in Children with obstructire sleep opnea[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spee,1997,59:286～291.

[3]中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会咽喉头颈组.全国耳鼻喉头颈肿瘤微创外科专家论坛[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2008,43(9):724～725.

[4]匡丹,沈晓明,薛育政.心里护理干预在射频温控热凝术治疗三叉神经痛的应用[J].临床护理杂志,2009,8(2):46～47.

[5]侯瑾,康全清,郑国玺.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与生长发育迟缓的关系[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2008,43(3):174～175.