腰椎间盘突出的CT诊断评价(附100例分析)①

尹健初

(湖南娄底市第二人民医院 湖南娄底 417000)

腰椎间盘突出是一种非常常见及多发的疾病,约70%的成人或早或晚会患下腰疼,而下腰疼的重要原因之一,就是腰椎间盘膨出及突出[1]。基层医院CT室每天要面对很多腰腿疼而做CT检查的患者,由于CT检查能准确显示椎间盘突出的部位、范围及程度;同时患者检查时间短,价格相对MRI为低,因此,CT平扫已成为可疑腰椎间盘突出的首选方法。

1 临床资料

随机选取本院2009年1月1日至2010年5月1日临床有腰腿疼患者100例,CT平扫有腰椎间盘出者82例,占82%,其中手术证实75例,16例患者仅有腰椎间盘膨出,临床采取保守治疗,2例为仅有椎小关节退行性改变。100例中男性71例,女性29例,年龄19～75岁,体力劳动者占90%,其中司机职业者22例。临床上100例患者均有单侧或双侧腰腿疼,直腿抬高试验阳性,腰椎活动稍受限,全部患者均摄取腰椎正侧及CT平扫检查。

2 结果

2.1 X线平片表现

(1)腰段侧弯,生理曲度改变;(2)椎间隙改变,椎间隙狭窄,椎间隙前后等宽或前窄后宽;(3)椎体骨质增生和小关节改变;(4)椎体滑脱或陈旧性骨折。

2.2 CT表现

(1)椎管内可见高密度髓核块影,本组手术治疗75例全部手术证实,其中正中型50例,中央型15例,偏旁型10例。(2)硬膜外脂肪间隙不对称,硬膜囊前脂肪间隙消失20例,硬膜囊侧隐窝内脂肪间隙变小或消失12例,硬膜囊后脂肪间隙变窄5例,硬膜囊或神经根受压移位并侧隐窝狭窄10例。

3 讨论

X光平片对椎间盘突出诊断有一定作用,腰椎侧弯和生理曲度前凸是常见的X平片征象,由于后纵韧带比前纵韧带弱和椎间盘纤维环后部较前部薄,所以椎间盘出常发生在后外侧,压迫神经根而产生症状,为了缓解神经根受压,邻近椎体保护性侧弯。椎间盘出过程中,常引起后角骨质增生,椎间隙狭窄,椎间隙等宽或前窄后宽,其中椎间隙前窄后宽是诊断椎间盘突出较有意义的特征性征象,但必须指出X线平片不能直接显示椎间盘,所有征象均为间接征象。

本组16例椎间盘膨出,由于椎间盘髓核的退行性改变,椎间盘缓冲作用减退,椎间隙内容物减少,引起椎间隙狭窄,常继发于脊椎退行性改变,常见多个椎间盘膨出,以年纪偏大者常见。

CT平扫可以直接显示椎管内的高密度髓核块影,同时亦可清晰显示硬膜囊神经根受压移位及硬膜外脂肪间隙变窄/不对称。本组病例经手术证实96%有上述表现,要手术过程中发现髓核块可在椎管内游离(5例),髓核块与周围结构无菌性粘连(3例)。扫描患者中临床症状典型,而相应椎间隙层面未发现髓核块影,应向上、下椎管内寻找这种游离体,必须指出此种情况需与其它硬膜外占位性病变如转移瘤、淋巴瘤相鉴别,大的分离椎间盘可造成硬膜囊的不全梗阻,而病变椎间盘高度保持正常,CT不易做出正确诊断[2],此外,由于机器伪影,扫描的层厚过大或扫描层面与推间隙不平行,常可造成假阳性。

综上所述,CT扫描特别是高分辨率薄层扫描能清晰显示腰椎体、椎间盘及附件,椎管周围结构。具有无创性,无椎管造影带来的不良反应,较MRI检查时间短及价格相对较低,因此,CT平扫检查是诊断腰椎间盘突出的首选检查方法。

[1]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药出版社,1999,10:207.

[2]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药出版社,1999,10:210.