显微外科皮瓣游离移植34例护理体会

2010-02-10徐汝玲张玉芹刘利荣

中外医疗 2010年21期

徐汝玲张玉芹刘利荣

(山东省诸城市人民医院手足外科山东诸城 262200)

近年来,我院手足外科利用显微外科技术优势,实施了游离皮瓣移植修复皮肤软组织缺损技术,我们护理人员在术后严密观察,加强护理,移植皮瓣大部成活良好,取得较好治疗效果。现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

本组34例34块游离皮瓣移植修复创面,其中游离足底内侧皮瓣16例,踇趾腓侧皮瓣2例,股前外侧皮瓣14例,静脉皮瓣2例,急诊手术12例,择期手术22例,术后Ⅰ期成活33例33块皮瓣,1例皮瓣回流障碍,表皮坏死,经换药治愈,供区取腹部全厚皮打包植皮,全部成活,腹部供皮区Ⅰ期愈合,优良率97.1%。

2 护理体会

2.1 术前准备

对急诊入院患者立即清创包扎,建立静脉通道,做好术前常规检查,禁用止血药、血管收缩药以免引起血管痉挛,增加手术难度和风险。择期手术者,按骨科择期手术术前护理执行。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理显微外科皮瓣游离移植病人按断指再植术后护理执行,常规抗炎、抗凝、抗痉挛“三抗”治疗。病房安静、舒适、空气流通,室温控制在20～25℃,湿度保持在60%～70%,严密观察生命体征,术后绝对卧床休息7～10d,抬高患肢高于心脏水平并制动,防止血管吻合处受压,局部用60W烤灯照射7～10d,距离30～40cm,24h持续照射,使局部血管扩张,室温高于30℃停止照射。禁烟,禁饮含咖啡因液体,忌食辛辣刺激性食物,鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食,促进伤口愈合,减少血管痉挛的发生。

2.2.2 心理护理外伤及手术会给患者带来严重的心理创伤,术后强迫体位所带来的痛苦更直接影响患者正常心理活动,对康复产生不利影响。术后的心理护理可以消除患者紧张恐惧心理,利于术后康复。(1)应操作轻柔敏捷准确无误,减少疼痛刺激,使患者产生安全感。(2)视患者如亲人,经常与患者进行热情诚恳交谈,保持环境安静舒适,以利于患者的休息及睡眠。(3)对手术效果给予必要的解释,可展示成功病例图片,减轻患者的疑虑及悲观情绪,增强患者早日康复的信心,积极配合术后治疗。

2.2.3 大体情况观察皮瓣成活与否决定手术是否成功,但医护人员不可把注意力仅仅集中在皮瓣的成活方面,应对各种生命指标和影响移植物存活的各项全身因素进行观察,及时发现问题,及时处理。(1)生命体征的观察。麻醉及手术刺激,可能对血压、脉搏、呼吸、体温及神志等体征可有一个短暂的影响,应常规监护6～24h,直至生命体征平稳。(2)血容量的观察。血容量不足可使心搏出量减少,周围血管收缩,影响移植皮瓣的血供,影响再植组织的存活。在手术前后均应观察病人的脉搏与血压情况。及时补充血容量,禁用升压药物。(3)末梢循环的观察。注意观察皮肤粘膜有无紫绀、苍白。(4)观察出入量,定期复查肝肾功能,保持电解质平衡,不使机体发生水、酸碱及电解质代谢紊乱,也是保征移植物成活的基本条件。

2.2.4 局部观察 (1)皮瓣色泽。显微手术移植皮瓣,通常吻合的供血动脉较细,容易出现动脉痉挛或栓塞,导致动脉危象,若受区无正常静脉吻合,仅靠皮缘渗血则易出现静脉危象。正常色泽应较健侧稍红。如色泽青紫,常表示静脉回流受阻,苍白则表示动脉供血不足。均需手术探查。(2)张力。皮瓣的张力与健侧正常组织对比应一致或略高,张力的改变间接提示吻合血管的通畅与否。(3)毛细血管回充盈试验。是了解真皮下毛细血管网是否充盈,血液运行是否存在的方法。用玻璃棒或棉签压迫移植皮肤呈苍白色,压迫物移去后皮色在1～2s内转红润为正常。如超过5s或反应不明显都应考虑有循环障碍的存在。(4)定时定位测量皮肤温度。测量皮温应注意和健侧相对应地方做对照,并应固定测量位置。(5)局部出血和水肿。局部性出血,首先查明原因。出血量较多,移植物发生血液循环障碍者,应立即进行手术探查。出血量不多,有自然止血的趋势,不影响移植物血液循环变化者,可继续严密观察和保持通畅的引流,避免皮瓣或植皮处积血。但不可采取压迫止血及应用止血药物。引起水肿的原因很多,术后初期的水肿,是外伤和手术创伤所致的正常组织反应,一般术后3d可逐渐改善。(6)术后预防性地使用镇痛剂。因疼痛可刺激机体释放5-羟色胺,前列环素等物质,其有强烈缩血管作用,但应注意防止成瘾,非甾体类抗炎镇痛药物可获得较好效果。