直立性高血压12例分析

贾新东

（河北张家口宣钢医院内三科 河北张家口 751000）

直立性高血压是指病人在平卧位时血压正常，站立或坐位时血压时有增高。此类病人多没有高血压的特征表现。一般无头闷，头痛，头晕的症状。多在体检中发现，多数病人血压以舒张压升高为主。且波动较大。个别严重者可伴有心悸、易疲倦、入睡快等。

有研究人员定义为：从平卧位变为直立位时，舒张压从小于90mmHg增加到90mmHg或以上和/或收缩压从小于140mmHg增加到140mmHg或以上。

1 临床资料

我院自2005年3月—2008年3月间共诊断12例直立性高血压。其中男性8人，女性4人。年龄35——58岁之间。均于体检中发现。平卧位时血压波动于110—130/65—85mmHg9人。130—135/85--89 mmHg3人。直立位时血压均明显上升，其中收缩压超过140 mmHg3人，舒张压超过90 mmHg6人。收缩压超过140 mmHg同时舒张压超过90 mmHg3人。直立位时血压最高达170/110mmHg。

2 治疗

其中2人直立位血压超过160/110mmHg，给予施慧达（左旋氨氯地平）2.5mg一日一次。直立位血压波动于150—160/100--110mmHg之间6人给予卡托普利12.5mg—25m 一日三次。直立位血压波动于140—150/90--100 mmHg之间4人未给降压药物治疗。以上病人均要求其加强体育锻炼，严格控制。体育锻炼应以行走为主，量力而行。其心率应控制小于120次/分。且每日摄盐量应小于3g。

3 效果

以上12例病人其中有9人注意体育锻炼、控制摄盐量。3人控制不理想，不能经常锻炼，且经常饭馆就餐，喜欢吃咸菜，无法控制摄盐量。服药病人直立位血压控制于100—130/60--90 mmHg之间。通过上述治疗3—9个月后，渐停用药物，继续体育锻炼、控制摄盐量。现12例病人直立位血压有8人得到控制，低于140/90mmHg。其中最长停药时间已达3年。未曾复发。仍有4名病人因各种原因未能继续治疗。

4 讨论

以上12例病人经咨询多从事长期站立工作，如：交通警察，售货员，外科医生。长期站立时病人静脉和静脉窦受到血液重力影响时，就会膨胀。回流心脏的血流量减少，心排出量降低。因机体需要，其体内交感神经兴奋，全身小血管，尤其是小动脉收缩或痉挛。常此以来病人血浆肾素活性渐增高，有些人对这种反应特别敏感。造成体位性血压升高[1]。如血压较高，可影响生活、工作。可给予药物治疗，改善症状。但重要的是药物治疗的同时加强体育锻炼、控制摄盐量。尤其是加强体育锻炼。体育锻炼可以提高肌肉的力量强度及丰满度，可以有效的为静脉和静脉窦工作提供动力。从而提高回心血量，降低交感神经兴奋，使血浆肾素活性下降，达得长期控制直立性高血压的目的。故药物对于直立性高血压仅作为改善症状，且利尿药物可减少回心血量，应不宜使用[2]。体育锻炼,控制摄盐量应视为最佳治疗方法。

[1]董秋婷,王杨,李卫等.高血压患者的坐、立位血压变化及其关系.人民卫生出版社,中国医刊,2007,42(11):49～50.

[2]陈良金,贾峰,方云山.体位性高血压1例.实用医药杂志(武汉).2001,14(2):22.