肝胆管狭窄的处理体会

余建中(四川省渠县人民医院 四川渠县 635200)

肝胆管狭窄的处理体会

余建中(四川省渠县人民医院 四川渠县 635200)

目的 对于肝胆管狭窄的处理体会进行探讨。方法 收集2005年7月至2009年12月在我院就诊的肝胆管狭窄患者13例。男3例，女10例，本组病例均行胆道探查、T管引流术。结果 本组病例就诊后24h内即明确诊断者10例(76.92%),就诊后2～4d内明确诊断者3例(23.08%)。结论 应根据患者的实际情况采用个体化治疗方案,手术后的后续治疗如胆道镜术也应成为外科治疗整体的一部分,才能收到应有效果。

肝胆管 狭窄 处理体会

肝胆管结石在全国11342例胆石病调查中占16%，据全国4197例肝胆管结石手术治疗病例的分析，肝胆管狭窄的发生率平均为24.28%，最高地区平均可达41.94%。肝胆管结石的性质大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石，发病原因可能与胆道感染、胆汁潴留及胆道寄生虫有关。目前，由于B超、PTC、ERCP、CT和超声引导下的PTC广泛开展和普及，使肝内胆管结石及狭窄能较快的得到确诊，并能获得影像学胆系病程变化的全貌显示，但目前肝胆管结石的治疗效果仍不够满意，手术治疗后残留结石率仍高达30.4%，故本病的治疗仍远未从根本上解决，部分病例成为复杂而难治之症，许多课题还有待于进一步的研究和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年7月至2009年12月在我院就诊的肝胆管狭窄患者13例。男3例，女10例，平均年龄38.9(22～60)岁，病程9个月～40年，5年以上者10例。13例行B超检查，皆发现肝内胆管结石。婚姻状况:未婚1例，已婚12例，其中离异3例，丧偶2例。文化程度:小学1例，中学、中专或技校10例，大专及以上2例。经济状况:月收入水平低于l000元者5例，1000～2000元者3例，2000～3000元者2例，3000元以上者3例。住院付费:公费者1例，自费者5例，医保者5例，农村合作医疗者2例。

1.2 手术方法

本组病例均行胆道探查、T管引流术。行肝门胆管扩张整形术2例;行左肝管、胆总管空肠Roux-en-Y双吻合术2例,其中1例加行左肝外叶切除,另1例加行左肝外叶加部分左肝内叶切除、肝胆管盆式内引流、左尾叶切开引流术;行肝胆管盆式内引流术3例;行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例;左肝管空肠Roux-en-Y吻合术1例;左肝管整形术1例;本组病例术中行胆道镜检3例。本组病例均治愈出院。

2 统计学分析

应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

本组病例就诊后24h内即明确诊断者10例(76.92%),就诊后2～4d内明确诊断者3例(23.08%)。12例病人获随访,1例失访。随访2～7年。术后胆道镜取出残余结石4例。未见结石4例,其中1例左肝结石、左肝管狭窄者,行左肝外叶切除，左肝管、胆总管空肠Roux-en-Y双吻合者术后2年，再发右上腹痛,再次手术。未行胆道镜4例，此4例病例随访结果优良。

4 讨论

4.1 肝胆管狭窄指医源性或外伤性肝胆管狭窄主要包括(1)肝总管狭窄:将肝方叶打开沿胆管格林森氏鞘打开显露左右肝管交叉处将狭窄部位全程打开扩张的左右肝管与空肠作Ronx-en-Y内引流; (2)胆总管上端狭窄:将肝总管扩张部分打开，将肝总管打开将胆管空肠作Ronx-en-Y吻合术。

4.2 手术治疗原则

(1)尽可能取尽结石，解除胆道梗阻。

(2)处理狭窄胆管，利于残余或再生结石排出或取出。

(3)置管引流胆汁，并为狭窄胆管整形后作支撑用。

(4)切除已萎缩、丧失功能的肝叶或肝段，去除结石和感染的源头。未经充分矫正的肝胆管狭窄和结石存留是外科治疗失败的最主要原因。

4.3 肝胆管结石的治疗主要靠外科手术

针对肝胆管结石时复杂而广泛的肝内外胆道及肝脏病变有多种手术方法，应根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变及病人的状况，选择合理的手术方法。

原发性肝胆管结石的手术时机:原发性肝胆管结石并发急性感染时，经过短期的非手术治疗，若症状未能缓解，原则上宜早期手术。但由于原发性肝胆管结石病情复杂、结石分布范围广泛，常合并肝内胆管狭窄，因此在急症手术条件下，难于做到彻底手术，再手术率高。所以应根据具体情况决定。手术常不是单独施行的，而常是多种手术方法的结合，最常用的联合手术方式是不同范围的肝部分切除与肝内外胆管—空肠吻合术。

4.4 胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒也不应多喝。药物方面有金钱草加上清肝利胆的茵陈蒿、鸡骨草等，随症加减。在医生指导下用药。应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物，同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。

综上所述,在肝内胆管结石的治疗方面虽已取得了长足的进步,但由于肝内胆管结石本身的复杂性,目前尚无一种手术方式可使所有患者获得满意效果,因此,应根据患者的实际情况采用个体化治疗方案,手术后的后续治疗如胆道镜术也应成为外科治疗整体的一部分,才能收到应有效果。

[1]陈志坚.复杂性肝胆管结石及狭窄38例外科手术分析[J].河南外科学杂志,2009(3).

[2]何松,李洪春,何启红,等.120例肝胆管结石再手术原因与治疗[J].中外医疗,2008(20).

R657.43

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1674-0742(2010)07(c)-0108-01

2010-05-14