高龄胸外科手术患者在围手术期的处理

吴波猛 梁雄烈 方宁 陈莹

(高州市人民医院普胸外科 广东茂名 525200)

随着我国老龄化的发展,胸部外科疾病的老年患者也呈递增趋势;现代医学的发展,手术治疗的疗效和便捷受到了人们的信赖,让更多的老年胸外科患者选择了手术治疗。但是由于老年患者的身体素质相对较差,术后常出多种并发症。身体各器官的防御和储备能力都明显的降低,容易引发多器官的发病或功能障碍。不仅对手术的要求很高,也为术后围手术期的处理提出了更高的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006～2009年60岁以上的胸部外科手术患者。共128例,男患者93例,女患者35例。年龄差异:患者年龄段在60～86岁,平均69岁,均属于高龄患者。病症分类:所有患者中食管癌患者46例,胃癌患者48例,肺炎性假瘤患者25例,畸胎瘤9例。

1.2 围手术期的处理方法

1.2.1 围手术期处理方法 围手术期的处理要经过严于术前,慎于术中,善于术后3个阶段的处理。现将我院在这3个阶段的具体做法详述如下:手术前:根据三阶段原则,手术前的准备一定要严格细致:(1)生理准备:为病人做全方位的检查,做好术前评估,询问病史、分析检查结果,充分估计病人的手术耐受力,在术前予以纠正,术中和术后加以防治。根据情况采取相应措施,做好术前准备。例如:调整高血压患者的血压,给心绞痛患者服用硝酸甘油;做好糖尿病患者的血糖调节;对于严重贫血患者进行补充血液制品及白蛋白等,根据患者不同病症按照相应要求采取措施。使病人具有良好的机体条件应对手术。同时做好感染的预防工作。(2)心理准备:像病人及家属阐述手术的必要性,手术效果、手术风险、可能出现的并发症状、预后等。应使用恰当的言语和口气,最大限度的取得病人和家属的配合。为手术的开展做好心理准备。

1.2.2 手术过程中的注意事项 手术中的处理手法宜谨慎为主,手术过程中全部患者采取气管插管和静脉麻醉。在手术过程中采用常规监测患者生命指征。关注心率、血压以及呼吸的变化,并对异常情况进行调整。手术手法柔和,医者要细心,尽量减少患者的损伤。针对患者的具体情况,仔细研究手术方案,开胸手术过程中操作者要注意喉返神经和膈神经的保护,防止术后排痰功能障碍[1]。小心谨慎,尽最大努力减少并发症。

1.2.3 手术后的措施 做好术后的养护很重要,根据患者病情采取相应处理。中小手术者,术后每2～4小时检查1次生命体征;大手术或易内出血、气管压迫的,间隔30min检查1次生命体征,并做好记录。手术后部分患者带着插管进入重症监护病房。待患者呼吸稳定后拔除气管内的插管。拔出插管后,根据患者的病情定时进行排痰治疗,痰难咳出则采取超声雾化辅助治疗。患者自行难以排痰者,采用鼻导管为患者吸痰。若上述方法仍难以缓解患者症状,可用呼吸机辅助治疗[2]。术后对患者进行常规的生命指征监测,针对患者的症状采取相应的措施保证血压、心率等指征的正常。

在患者不能饮食期间,每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖,盐水和电解质[3];慢性失血伴贫血的病人,术后应继续给予输血;术后伤口疼痛重者可口服止痛药,重者可注射杜冷丁;有部分患者术后出现恶心、呕吐症状,可给以适当的镇静剂或解痉药;患者术后出现尿潴留症状,根据病情,可协助病人改变排尿姿势,也可对患者膀胱区进行热敷和按摩,促进排尿。也可注射氨甲酰胆素。均无效时可以采取插管导尿。术后并发症的预防和治疗也十分重要,根据病人的并发症状采取相应的治疗措施,使病人尽快康复。提高围手术期的治疗水准,进而提高手术的成功率。

2 疗效

按照我院上述方法手术和围手术期处理,手术后经我院围手术期处理有104例患者未出现并发症,达到了81.3%。其余24例有并发症患者,经治疗后痊愈出院。

3 讨论

患者进入了老年期,除了生理上的机能减退,心理上也发生了很大的变化,加之疾病的困扰,致使很多患者都存在很多的心理问题,影响了患者的心理状态,对术后的恢复有很大的影响。医护人员在围术期处理中要针对患者的心理特点采取适当的心理疗法,消除高龄患者的疑虑。让患者做好心理准备。使病人主动配合医护人员做好术前的检查及预防。

手术过程中如果出现血压、心律的异常,心脏骤停等异常,医生应立即采取措施,可暂停手术操作,待患者状态好转后继续操作。操作过程中尽量小心谨慎,预防因手术操作不当引发的并发症。

[1]毛友生,张汝刚,孙莉,等.食管癌病人术前肺功能与全麻开胸状态下气道阻力相关性的研究[J].中华胸心血管外科杂志,1999(4):56.

[2]冯丽丽.胸外科老年患者围手术期呼吸道护理[J].现代中西医结合杂志,2009,36:30.