经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石46例护理体会

殷秀玲

(江苏省宿迁市沭阳县人民医院 江苏宿迁 223600)

微创经皮肾镜取石或碎石术(MPCNL)是应用现代科学技术治疗肾结石的主要方法之一,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。我院自2009年10月至2010年5月,采用B超定位经皮肾镜钬激光碎石治疗46例复杂性肾结石,效果满意,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例,男32例,女14例。年龄34～68岁,平均45岁。其中左侧肾结石23例,左侧肾结石16例,双肾结石7例。全部患者均经B超、CT、KUB+IVP明确诊断。

1.2 手术方法

手术采用硬膜外麻醉。患者先取膀胱截石位,行患侧输尿管逆插管,再取俯卧位,在B超定位下肾穿刺[1],用筋膜扩张器扩张至Fr14-16,置入斑马导丝,输尿管镜进入肾内,在高压灌注泵的冲洗下,钬激光腔内碎石器进行碎石并同时清石。常规留置双J管、肾造瘘管及尿管。对患者术前、术中及术后进行有效护理,保证手术的顺利进行。

1.3 结果

本组46例中,1次手术清除结石43例,2次手术取石3例,拔管后未发现腰痛、发热、尿路感染等症状,术后住院8～11d,平均9d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 PCNL治疗肾结石是一项新技术,患者由于对手术缺乏认识,术前普遍存在紧张、焦虑等不良情绪。应向患者详细介绍手术方法、过程,说明此项手术创伤小、痛苦少、恢复快的特点,耐心解释患者提出的疑问,解除其紧张情绪,使患者以最佳心态迎接手术。

2.1.2 完善各项检查 包括大小便常规、血常规、血凝四项、输血前九项、肝功能、肾功能、心电图、尿培养、B超、KUB、IVP或CT检查,确定结石的部位、大小,了解有无肾积水、尿路梗阻、输尿管狭窄、泌尿系统感染。

2.1.3 体位训练 PCNL常要采取截石位、俯卧位,术前应指导患者练习这种体位,从俯卧30min开始训练,逐渐延长,最后达到可以俯卧3h。这对于肥胖患者尤其重要,以预防术中不能耐受俯卧时出现呼吸困难而致手术终止。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察 术后24h内严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。当病人血压下降、心率加快需考虑有肾内大血管损伤导致大出血的可能;若病人气促、胸闷需警惕术后气胸的发生。

2.2.2 卧床指导 指导患者绝对卧床3d,无明显出血即可适当下床活动,若有出血,延长卧床时间,协助患者采取舒适体位,可做适当的床上运动,指导患者有效咳嗽及深呼吸,防止术后卧床引起肺部感染, 卧床时应保持皮肤及床单位干燥、整洁。

2.2.3 饮食护理 术后患者禁食6h,无恶心呕吐可给半流质,次日改普食。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜和水果,每日饮水2000mL以上;保持大便通畅,防止便秘引起继发性肾脏出血.

2.2.4 肾造瘘管护理 经皮肾镜碎石术后一般留置肾造瘘管。肾造瘘管对于需做Ⅱ期取石的患者意义尤为重要,因为它是Ⅱ期手术的主要工作通道。(1)防止肾造瘘管脱落,需妥善固定,引流袋位置不得高于床平面,活动时不得高于造瘘口平面,勿使管腔受压、引流液逆流或过度牵拉,导致松脱或出血。造瘘管脱落时应及时报告医生,必要时重新置管。(2)肾造瘘管一般在术后1～2h是夹闭的,利用升高的肾盂内压力压迫止血,开放肾造瘘管后,应密切注意引流液的颜色、性质、量并做记录。如果流出大量鲜红色液体,伴随脉搏增快、血压下降,说明有出血可能,可以夹闭引流管1～3h不等,使肾、输尿管内压升高,形成压迫性止血状态,达到止血的目的[2]。嘱病人绝对卧床休息,严禁自行用力翻身。(3)肾造瘘管一般留置5～7d,待尿液逐渐转清、患者体温恢复正常后,即可夹闭24～48h,如无不适则可拔除肾造瘘管。(4)保持肾造瘘口敷料干燥清洁。发现渗液及时更换。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多,嘱患者健侧卧位,通知医生用无菌凡士林纱条填塞造瘘口,并予以加压包扎。

2.2.5 留置尿管的护理 术后留置尿管是为了避免膀胱内压增高致尿液反流引起肾内感染和尿漏[3]。术后将尿管妥善固定,引流袋低于耻骨联合水平。碘伏棉球消毒尿道口2次/d。每天更换引流袋,定时挤压尿管,保持引流通畅,密切观察尿液的颜色、量、性质。检查尿管有无折叠、扭曲,给病人翻身时保持身体与导尿管同步,以促进病人舒适和防止尿管脱落。鼓励病人多饮水,每天2000mL以上,以达到内冲洗的目的。

2.2.6 双J管的护理 留置双J管能起到引流、支撑作用,减少输尿管粘连、狭窄发生,小结石还可沿双J管下滑,有助于结石排出。患者体内留置双J管,常会出现患侧腰部不适等症状,主要与双J管置入后输尿管开口抗反流机制消失、尿液反流水平增高有关,避免膀胱内压力增高至关重要。主要措施有:保持导尿管、肾造瘘管的通畅;多饮水。保持大便通畅,避免剧烈咳嗽等以防止腹压增高,并且不做剧烈弯腰和下蹲动作,避免双J管移位,动态观察尿液的颜色和尿量。

3 出院指导

(1)嘱患者注意休息,4周内避免剧烈活动;(2)术后常规留置双J管,部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿的情况,多为双J管膀胱端刺激所致,需向患者解释清楚,一般经多饮水和对症处理后均能缓解。嘱4周后复查KUB并拔除双J管;(3)根据结石成分嘱患者少进或不进以下饮食:浓茶、咖啡、啤酒、豆腐、菠菜、动物内脏等,防止结石复发;(4)每3个月门诊复查1次,行B超检查有无结石复发或出现肾积水;(5)注意大量饮水,每晚睡前饮水200mL,以增加尿量,降低尿中溶质浓度,减少晶体沉积。

[1]孙颖浩,杨波.钬激光在泌尿外科中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(1):62～64.

[2]梅卫玲,张珏兰,李红艳,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):29～29.

[3]任福锦,沁沈明,邹福安.双J管治疗上尿路梗阻79例报告[J].浙江临床学,2004,6(10):895.