不典型甲状腺功能亢进症19例误诊分析

邱奉林 万国琳

(景德镇市第一人民医院内分泌科 江西景德镇 333000)

甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床上的常见病、多发病。不典型者临床表现较为复杂和多样性，极易误诊。现将我院2005年至2010年我院就诊的19例误诊病例进行回顾性分析，以加深对本病的认识，提高诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性8例，女性11例，年龄18～74岁。

1.2 临床特点

患者发作性胸闷、心悸、气短12例，大便次数增多3例；乏力、人软、精神差2例；老年性痴呆1例；口干、多饮、多尿1例。

1.3 方法

该19例患者开始均误诊为其他系统疾病，确诊后立即给予抗甲状腺药物（丙基硫氧嘧啶）治疗及心得安治疗。症状在2～4周内逐渐好转。

2 结果

本组19例患者，误诊为冠心病7例；心律失常5例（房颤4例、频发房早1例）；慢性肠炎2例；肠易激综合征1例；周期性麻痹2例；老年性痴呆1例；2型糖尿病1例。

3 讨论

甲状腺功能亢进症是指甲状腺呈现高功能状态的一组疾病，其共同特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和基础代谢增加和交感神经系统的兴奋性增加，是一种常见的内分泌疾病。典型的病例容易诊断，不典型者临床表现较为复杂和多样性，或以某一个系统症状较为突出，且甲状腺肿大不明显、无明显突眼时极易误诊。

心脏是甲状腺激素作用的重要靶器官，甲状腺功能亢进性心脏病是甲状腺功能亢进症常见且严重的并发症之一，亦可作为患者就诊的第一症状。甲状腺功能亢进时多数病人可出现不同类型的心律失常［1］。因甲状腺激素可使心肌的兴奋性增加，心房对甲状腺激素的作用比心室敏感，故甲状腺功能亢进症病人以房性心律失常多见，主要表现为房性早搏和心房颤动［2］。在临床上对于不明原因的心律失常，或心功能不全患者经强心、利尿、扩血管治疗疗效欠佳时，应想到甲亢可能。对心脏病患者常规作甲状腺激素测定可避免延误诊断。

本次回顾性研究中有3例以大便次数增多为主要表现，由于过高的TT3、TT4可使小肠传递时间明显缩短，小肠蠕动加速。甲状腺功能亢进症患者腹泻、大便次数增多属于肠蠕动增强性腹泻。治疗的根本措施是控制甲状腺功能。

本研究中有2例为甲亢合并周期性麻痹。钾及糖代谢异常在本病发病过程中较为突出，周期性麻痹的发作是由于甲亢患者在糖负荷以后，血糖升高使胰岛细胞的分泌功能加强，随着糖的氧化、分解、利用的加快，细胞外的钾离子迅速移往细胞内，过多的甲状腺激素可增强组织Na-K-ATP酶的活性，因而细胞内K+进一步增加，使低血钾加剧。

老年甲状腺功能亢进症患者起病多隐匿，以淡漠型以及无力型为多见。一般无典型症状，如高代谢症候群、甲状腺肿大和眼病等变化都不明显，故误诊的机率较高。本次研究病例中1例老年甲状腺功能亢进症患者误诊为老年性痴呆。老年人甲状腺分泌功能已有降低，当患者甲状腺功能亢进症时，虽然甲状腺激素分泌有所增加，但可能由于血液中的蛋白质对甲状腺激素结合力下降，组织对该激素反应能力减弱以及其他衰老变化等因素影响，老年甲状腺功能亢进症患者临床表现多不典型，易发生误诊。

甲亢合并糖尿病或甲亢继发糖尿病在临床是比较常见的。本次回顾性研究中亦有1例。当老年人以多食、多饮、多尿、消瘦为主要表现时，易误诊为糖尿病。甲状腺激素促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原的分解、抑制糖原的合成，并能增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的生糖作用，故甲状腺素有升高血糖的趋势［3］。这在临床上要引起重视。

通过本次回顾性分析，我们认为要减少甲亢的误诊，关键在于熟悉甲亢的各种不典型症状。临床实践中如遇到以下情况时，应考虑甲亢可能：(1)不明原因的心律失常(如心房颤动、频发早搏、心动过速)者；(2)心功能不全患者经强心、利尿、扩血管治疗疗效欠佳时，应想到甲亢可能；(3)顽固性腹泻、恶心呕吐、消瘦,消化系统检查未见异常者；(4)肌病、糖尿病等病程长,治疗不满意时。

[1]朱勋.现代内科理论与临床[M].成都:四川科学出版社,1997:368.

[2]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:664～689.

[3]刘新民.实用内分泌学[M].北京:人民军医出版社，2004:216.