头位难产临床分析206例

刘 敏

难产的发生率近些年来随剖宫产率的不断升高已经逐渐减少，难产中胎头位置异常占90%以上，发生率最高。以持续性枕横位持续性枕后位常见，本文通过206例临床分析，以探讨持续性横位和持续性持后位的诊断和处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

阜新市第五人民医院1998年12月至2010年1月住院分娩1836例，同期持横位和持后位206例，占11.22%；孕妇年龄在18～38岁；初产妇180例，经产妇26例；足月妊娠130例，其中头位双胎1例；过期妊娠26例；早产2例。

1.2 诊断标准

所有的孕妇临产后，经过充分试产直至分娩结束时，不论胎头在骨盆入口、中骨盆或盆底，只要胎头仍取枕横位或其枕部仍位于母体骨盆后方者，称持续性枕横位和持续性枕后位[1]。206例分娩结束时胎头为枕横位187例；其中前不均倾19例，后不均倾7例；枕后位79例；枕横位徒手旋转枕前位31例。

1.3 持续性枕横位与持续性枕后位的发生因素

产道异常36例，占17.48%（骨盆狭窄31例，骨盆畸形5例）；产力异常86例，占41.74%（原发性宫缩乏力23例，继发性宫缩乏力63例）；胎儿异常21例，占10.19 %（巨大儿19例，早产儿或低体质量儿各1例）；相对性头盆不称63例，占30.58%。

2 结 果

2.1 产程中的异常临产表现

产程中发生宫颈水肿16例（7.76%），继发性宫缩乏力66例（32.04%），胎膜早破79例（28.34%）。

2.2 分娩方式

本组自然分娩38例（18.45%），剖宫产术132例（64.08%），产钳术2例（0.97%），胎吸术34例（16.50%）。上述数据显示，剖宫产率明显增高，说明持续性枕横位和持续性枕后位除少数可用手法纠正由阴道自然娩出外，绝大多数需行手术[2]。本研究对于骨盆无明显头盆不称，阻力不大，胎儿体质量约3000g，在经过处理后，有4例体质量2200～2500g的胎儿以枕横位或枕后位自然娩出，18例枕横位徒手转枕前位娩出。因此，在试产中虽有持续性枕横位和持续性枕后位出现，但维持一个好的产力，部分枕横位或枕后位的产妇可顺产或阴道分娩。

2.3 新生儿情况

206例中发生胎儿宫内窘迫46例，占22.33%，新生儿1minApgar评分4～7分19例，1～3分5例；死产1例；新生儿死亡2例。

3 讨 论

3.1 诊断

持续性枕横位和持续性枕后位的诊断，临产后胎头衔接较晚，以枕后位衔接使胎儿脊柱与母体脊柱相贴，影响胎头俯屈下降，进而不能有效扩张宫颈及反射性刺激内源性缩宫素释放，导致宫缩乏力，宫颈水肿，胎膜早破，胎儿窘迫，滞产，尿储溜。在头位难产中，在胎头位置异常中又以持续性枕横位和持续性枕后位发生率最高，其诊断主要依据临床表现及腹部检查、阴道检查、B超检查即可明确诊断。本研究中发生继发性宫缩乏力有66例，宫颈水肿的16例，胎膜早破79例。我们将所有持续性枕横位和持续性枕后位引起的头盆不称作第一诊断。经过分析，事实上很多病例经过充分试产，持续性枕横位或持续性枕后位仍不能自转成枕前位者，应以持续性枕横位或持续性枕后位作第一诊断，并作为手术产的第一指征，如同时合并头盆不称，则列为第二诊断。

3.2 处理

临床上我们对在骨盆入口平面呈枕横位或枕后位或有轻度骨盆狭窄及可疑头盆不称者都予充分的试产。胎头下降异常多表现在胎头急速下降期和宫口扩张期的最大倾斜阶段以后发生异常，也正是胎头下降开始旋转阶段[3]，在试产过程中应维持较好的产力。因为即便头盆相称，宫缩乏力也可导致异常产程出现。及时处理，对潜伏期延长倾向者及时阴道检查，了解头盆关系和胎头位置并给予镇静剂，密切注意产程进展；对应用镇静剂后无明显改善者，适量使用催产素，如仍无进展，则应该考虑头盆不称的可能性，对活跃期宫颈扩张异常者及时寻找原因，如无明显头盆不称则给予人工破膜、静脉注射安定并考虑适用催产素，经过试产仍出现活跃期停滞为试产失败给予剖宫产结束分娩。第二产程胎头下降缓慢或阻滞者，静脉滴注催产素加强产力，胎位不正者，以手或胎吸转正胎头，必要时予阴道助产。临产上我们把初产妇第二产程达90min，经产妇60min作为第二产程延长倾向处理，警惕胎头位置异常的可能性。

[1]凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1990:241-252.

[2]蔡汗钟,陈代碧.中国部分地区的难产调查研究[J].实用妇产科杂志,1998,14(4):32.

[3]石光,陈叙.头位梗阻性难产的临床特点分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):108.