炎症与肿瘤的相关性探讨

陈筱玲

成都市计划生育指导所（610031）

炎症是具有血管系统的活体组织对损伤所发生的以防御为主的反应，在炎症过程中，以血管反应为中心环节。而肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某些细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。

从名称上来说，炎症和肿瘤是两种完全不同的医学术语。在临床上，炎症是一种病理过程，同时我们也可以列举出很多以“炎”字结尾的疾病名称，如慢性胃炎、慢性宫颈炎、慢性肝炎等。肿瘤这类疾病也是一个非常庞大的群体。因为炎症或炎症性疾病与肿瘤从本质上不同，因此其治疗方法也各有不同。

但是，事实上，在医学进展的过程中，越来越多的数据表明，炎症与肿瘤有着千丝万缕的联系，意即发现不少肿瘤在形成过程中是从炎症不断发展而来的。19世纪中叶德国病理学家Virchow已经证明恶性组织中有白细胞的浸润，认为肿瘤可能源自慢性炎症[1]。研究证实与肿瘤相关的慢性炎症状态有：由于长期或周期性地受石棉纤维、硅粉尘、吸烟引起的支气管炎与肺癌的形成相关；长期保留导尿管引起的膀胱炎与膀胱癌形成有关；溃疡性结肠炎与结肠、直肠癌有关；慢性胰腺炎、遗传性胰腺炎与胰腺癌有关；由于胃酸反流引起的逆流性食管炎与食管癌的形成有关；慢性肝炎、肝硬化与肝癌密切相关；慢性宫颈炎、宫颈糜烂与宫颈癌有关等。全世界共有15%的肿瘤病例与感染引起的炎症有关[2]。

经过临床的研究发现，临床上多种炎症性疾病与肿瘤的发生有着密切的联系。首先我们来看看慢性宫颈炎与子宫颈癌之间的关系。慢性宫颈炎可以有或没有急性宫颈炎的病史，主要为厌氧菌、大肠杆菌、链球菌及葡萄球菌感染导致，其临床表现可分为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿等，其中宫颈糜烂是女性尤其是育龄期妇女最常见的慢性宫颈炎类型之一。关于宫颈糜烂与宫颈癌的关系，目前有不同的说法，一般的观念会认为慢性宫颈炎、宫颈糜烂发展为宫颈癌的概率比较高，因此也被视为癌前病变之一。但是，国际上最新的观念认为这是一种生理改变，如果没有白带增多等典型症状可不需任何治疗，仅做细胞学筛查，如果细胞学异常再进行相应处理[3]。但不管存在什么样的分歧，我们还是发现慢性宫颈炎宫颈糜烂经过慢性炎症的长期刺激，有一部分会进展到子宫颈上皮内瘤变（CIN），并进而发展到宫颈癌。因此，慢性宫颈炎与宫颈癌是有着密切关系的。

那么，前列腺炎与前列腺癌有关吗？近10年来，越来越多的证据分别从流行病学、分子病理学及组织病理学等不同角度提示前列腺慢性炎症可能是前列腺癌发生和进展的重要危险因素。但由于研究样本量普遍较小，且都无法避免检测和回忆等偏倚，其结果有待进一步证实。2002年Dennis及其同事综合上述病例对照研究进行Meta分析，结果显示，有临床或症状性前列腺炎病史者忠前列腺癌概率比对照组稍有增高[4]。如果对前列腺炎进行及早有效地治疗，是否能有效阻止前列腺癌的发生呢？

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性炎症性疾病，它的严重并发症即是发生癌变。据统计，溃疡性结肠炎相关性结肠癌（ulcerative colitis related colorectal cancer，UCRCC）占所有结肠癌的1%～2%，但是却占UC患者死亡原因的10%～15%[5]。 Eaden等的研究认为，随着病程的延长，溃疡性结肠炎病变发生癌变的风险将大大增加[6]，UCRCC的发生模式应为炎症→不典型增生（低度、高度）→癌变。

诸多证据表明，炎症与肿瘤的发生有着密切的关系。究其慢性炎症致瘤的机制尚不清楚，主要与各种炎性因子和氧自由基有关。近年来，人们尝试从炎症的角度探讨抗肿瘤药物的开发、应用。对需要长期使用阿司匹林等等抗炎药的患者致癌危险性的研究显示：服用此类药物可降低40%～50%结肠癌患病的危险程度，对肺癌、食管和胃癌的发生有一定的预防作用。当然，如果在炎症性疾病发生之后能及时有效地治疗并阻断其病程的发展，对于预防肿瘤的发生有重要的意义。

基于此，探讨炎症与肿瘤的关系，有助于我们人类在炎症阶段尽可能地寻找到合适的方法以阻断肿瘤的发生、发展。如针对慢性宫颈炎宫颈糜烂进行积极治疗，以避免患者进展到子宫颈上皮内瘤变并进而发展为宫颈癌，这样及早进行干预可以尽量减少肿瘤的发生率。当然，在今后的临床工作和基础实验中，我们还将进一步深入探究炎症与肿瘤的关系。

[1]Clevers H.At the crossroads of inflammation and cancer[J]. Cel1,2004,l18(6):671-674.

[2]Coussens LM,Werb Z.Inflammation and cancer[J].Nature,2002,420(6917):860-867.

[3]马良坤.宫颈炎症和宫颈癌前病变[J].中国社区医师·医学专业,2010,12(5):109.

[4]莫林键,莫曾南.前列腺慢性炎症与前列腺癌[J].医学新知杂志,2007,17(3):137-139.

[5]Munkholm P. Review article: the incidence and prevalence of colo-rectal cancer in inflammatory bowel disease[J]. Aliment Pharmacol Ther,2003,18(Suppl 2): 1-5.

[6]Eaden JA,Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis[J]. Gut,2001,48(5):526-535.