抗生素使用基本常识的普及措施讨论

吴友云 卢 航 洪梦婕

1 广东省汕头市龙湖人民医院药剂科（515041）

2 广东省广州市人口和计划生育技术服务指导所（510000）

2005年3月11日，陈重华委员在全国政协十届三次会议的《采取有效措施制止滥用抗生素》报告中指出，我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。滥用抗生素的危害最主要是促进细菌耐药性的增强。细菌的耐药性问题已成为全球面临的严峻问题。同时，抗生素不合理应用，也会导致药物毒副反应、二重感染等不良后果[1]，并且已经付出了沉痛的代价，而且代价还在不断继续，一些国际医学组织和中国卫生部门对此表现极为关切。特别是在儿童用药方面，由于抗生素的滥用让越来越多的儿童深受其害，已经威胁到下一代人的生命力。

2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。必须采取强有效的措施，坚决制止滥用抗生素，这不仅是关乎人类的生命健康，对人类而言，抗生素和石油、煤炭一样，也是一种不可再生的自然资源。普及抗生素使用基本常识，积极行动起来，更正错误的抗生素用药观念，普及科学、合理的抗生素使用方法，是我们对社会发展所负的重要责任。

1 普及抗生素使用常识的必要性

在我国，虽然目前已出台了一系列相关的政策法规，但抗生素的使用情况仍不容乐观[1]。据统计2009年，我国抗生素产量合计14.7万吨，2.47万吨用于出口。我国住院患者的抗生素使用率高达80%，远远高于国际平均水平，每年有约8万人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损害及其它损失更是无法计算[2]。随着细菌耐药和抗生素不良反应等问题的产生，特别是一些多重耐药细菌的出现[3,4]，对抗生素的合理使用日益重视。尽管滥用抗生素的情况目前并没有在国内根本改善，但近几年，一些医院还是在合理利用抗生素的过程中做出了一些有效的探索。随着时间地推移，对抗生素的认知是在不断地更新，所以需要及时更正以往抗生素的错误用药观念。只要民众具备了基本的抗生素使用常识，才有可能有效地遏制抗生素滥用现象。

1.1 滥用抗生素的现状及使用常识普及的现状

1.1.1 滥用抗生素的现状

滥用抗生素的现状依然很严重，临床上引起药物不良反应（ADR）最多的是抗菌药物[5]。不合理使用、滥用及过量使用抗生素，造成ADR增多，甚至危害到患者的生命安全，在新闻媒体也时有曝光。滥用抗生素所引起的社会问题到了不容忽视的时期。

1.1.2 抗生素使用常识普及的现状

虽然有关部门开展了普及知识的活动，但范围小、时间短，影响不大，普及力度不够，都没有起到理想的效果。观念的根深蒂固，人们对使用抗生素依然存在许多的误区。世界卫生组织（WHO）最新统计数据表明，在中国，有1/2的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕等症状，父母首先想到的就是使用抗生素。就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗生素，事实上可能只有25%的患者生病时真正需要。

1.2 导致抗生素滥用的主要原因

1.2.1 人们对使用抗生素存在根深蒂固错误认知

普遍认为抗生素=消炎药；只要使用抗生素就可预防感染；广谱抗生素优于窄谱抗生素；新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好；使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染；频繁更换抗生素；一旦有效就停药等。

1.2.2 人们对抗生素的过分依赖，忽视了人体自身抵抗力

由于对抗生素存在许多的误区，导致人们对抗生素过分依赖。不管什么病都要用抗生素，否则，总会不放心，抗生素变成了一种心理安慰剂。患者对抗生素的过分依赖在一定程度又给医师一个滥用抗生素的借口，是感冒、发热就用抗生素。

1.2.3 医师给患者不正确的用药指导

有的医师凭经验或习惯性用药，或出于经济利益因素为患者用药，以及药师的用药指导作用得不到发挥，一定程度上误导、加重了抗生素的滥用。一般来说不提倡联合使用抗生素，因为联合用药会增加一些不合理的用药因素，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。单就感冒而言，感冒主要是由病毒引起的，抗生素对各种病毒感染是无效的，可医师在用药开具处方时不能严格执行治疗用药原则，为了增加治愈的把握，基本都采用抗生素和抗病毒药物联合应用。

2 普及抗生素使用常识，对遏制滥用抗生素的重要作用

多角度多途径开展合理使用抗生素、预防抗生素耐药、减少不良反应产生的宣传教育工作已是势再必行。不少文章都提到，加强对全民用药基本常识的宣传，普及抗生素使用常识，是控制抗生素滥用的有效措施，却没有提到具体的普及措施。应利用怎样的形式、怎样的途径，普及抗生素使用常识，面向社会宣传普及合理、安全用药的知识，更正抗生素的错误用药观念，提高全民族的科学文化素质，消除抗生素的不科学、不合理的使用，克服盲目追求新药、贵药、进口药的倾向，教育消费者以平和的心态安全选药、用药，避免医师的经验性用药，肯定药师在用药中的指导作用。正确认识到，从疾病的产生到痊愈都是需要一定的时间和过程，任何药都没有药到病除的功效。把科学合理的用药和提高自身抵抗力的作用有机结合，两者才是病除的关键。医师和药师的相互指导作用及相互学习，才能使用药更加的科学、合理，并且还能不断更新自身的专业知识。

2.1 能引起有关部门对滥用抗生素问题足够的重视和整个社会广泛关注

抗生素滥用及危害性是隐蔽的，不像环境污染那样直观，故难引起相关部门足够的重视和整个社会的关注。社会力量促使国家制订、颁布有关合理使用抗生素、安全使用抗生素的具体法规，制订的我国临床用药管理办法达到彻底地实施。从而健全法律法规，进一步加强药品监督管理。陈重华委员指出滥用抗生素造成的病菌耐药性问题不是突发事件，没SARS疫情那样的直接后果，但其危害性毫不夸张远比SARS疫情严重。

2.2 人们知识水平和对健康要求的提高，能够对医院和医师起到监督的作用

除监管部门的有力监督，患者是药品的最终消费者，为维护自身的合法利益和身体健康，民众的监督是抵御抗生素滥用最有力的一道防线。多方位的监督，能有效地迫使医疗机构必须加强内部的管理机制，对出于经济利益因素，造成抗生素滥用的现象，应坚决抵制，加大惩处力度，为维护人民群众生命安全，有效提高用药防线和监管力度很关键。

2.3 杜绝患者自己滥用或不适当使用抗生素，使其能更好配合医师科学、合理使用抗生素

在许多人脑海中抗生素能帮助治好咽喉疼痛等疾病的想法根深蒂固，错误地认为抗生素可以包治百病，而且越贵越好，越高档越好，盲目信任药品广告宣传，导致患者经常主动要求医师给以或自行购买大量或多种及新一代品种的抗生素。我国民众的医学保健知识基础较为薄弱，对抗生素的使用存在许多误区，这让一些医师担心如果拒绝给患者开抗生素处方可能会招致患者的不满。纠正错误的用药方法及理念，遏止抗生素的滥用恶习，才能科学、合理使用抗生素。

2.4 促进儿童科学、合理使用抗生素

儿童是抗生素滥用的最大受害者，是抗生素应用的主要人群之一，且就诊前多服用过抗生素[6]。新华社报道的消息称，儿童哮喘病的增多就与滥用抗生素有关。由于儿童本身各器官发育不全，很容易受到伤害或者潜在残害儿童的身体器官。滥用抗生素最恶劣的影响是造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染。2008年发表在英国《自然》（Nature）周刊上的一篇文章指出，使用抗生素有可能破坏肠道的先天免疫力，这也是引起耐抗生素细菌感染的原因。家长对细菌耐药性的知识排在所有抗生素相关知识需求的最末[7]，需要开展有效的合理用药宣传教育。

2.5 人们对抗生素科学、合理使用的日益重视，奠定药师在临床治疗中指导用药的地位

临床药师是应参与临床治疗的全过程，担负起临床治疗中指导用药的职责。由于我国国情对药师的教育程度要求不高，大部分的临床药师只过中专或以下的专业培训，导致临床药师没有正确指导医师用药的能力，加上长期以来药师是不用参与医师的用药决策，医师用药很大程度上取决于医师的经验或药品广告与商家的促销。临床药师的出现让目前这种状况有所改善，但掌握丰富的药物理论临床药师在临床治疗中不少还是处在被动、尴尬的处境。

2.6 遏制抗生素滥用于动植物中

在农村畜禽及鱼类等养殖业，滥用抗生素的问题严重，动植物科学、合理使用抗生素也需同样得到重视。有统计表明，我国年约生产700吨喹诺酮类抗生素，仅该类抗生素就有一半以上被养殖业用掉[8]。而残留在畜禽及鱼类的肌体内，甚至相应的蛋、奶里面的抗生素和耐药菌都会吸收到人的体内，传播给了人类，因此普及抗生素使用常识对遏制抗生素滥用于动植物有一定的促进作用。

3 抗生素使用常识普及的措施

3.1 广泛利用传播媒介，大力宣传抗生素使用常识

传播媒介能够缩短了人与人之间的距离，让人们的认知得以同步，在短短的时间内使人们达成共识，凝聚人的力量。因此利用传播媒介速度快、途径多、覆盖范围广，涉及到社会的各个层面、人数多，影响强度大等特点，把抗生素使用常识制作成科普片、广告片、动漫片等短片进行宣传。

3.2 卫生部出台措施规定所有抗生素的包装盒或药品说明书上应附有抗生素使用常识的基本内容

这是一条最直接的途径。就像香烟盒上标有“政府忠告市民，吸烟有害健康”一样，以后抗生素也要标有类似这种作用的内容。让患者在使用抗生素的同时，就能马上得到正确地用药指导，方便、快速。从而克服盲目追求新药、贵药、进口药的倾向，能够更加科学、合理选药、用药。

3.3 把抗生素使用常识的内容，印在医院出售给患者的病历里面

病历是记录患者疾病发展的全过程，也是保障患者得到正确治疗的先决条件之一；病历是维护患者利益，保护医护人员合法权益必不可少的法律文件，有着其他资料不可替代的作用。因此医师、病历、患者始终是联系在一起，这样医师、患者都能通过病历了解到有关的抗生素使用常识，从而可以尽量避免医师的经验性用药和患者对抗生素的过分依赖。

3.4 把抗生素使用常识的内容，印在处方背面上

处方是医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任，是医师、患者与药物进行接触的直接媒介。处方的背面都是空白的，而且是一次性使用，使用量非常的大，这样做不仅是资源的充分利用，还能达到很好宣传抗生素使用常识。

3.5 出版一类专门普及抗生素使用常识的大众刊物

刊物是传播文化和知识定期或不定期的出版物，能够更多、更全面普及抗生素的内容。且这一类刊物应该是通俗易懂，贴近生活，能被大众轻易接受，专门、充分普及有关抗生素的一切内容。单就使用常识，它就能够从许多方面，不同角度充分、详细地表述出来。

3.6 把全面、详细、具体的抗生素使用常识内容作为科普知识列入学生的教科书

从下一代做起，为我们的将来打好基础，为普及抗生素使用常识、遏制滥用抗生素争取时间，最大限度发挥抗生素应有的作用，别让病菌耐药性把“抗生素时代”过早地结束。陈重华委员指出采取有效措施，坚决制止滥用抗生素已是刻不容缓的事实，不能一等再等了。否则，当我们面对细小的病菌束手无策时，留给下一代的，有可能将是一场灾难。

[1]汪循东.门诊不合理使用抗生素的处方分析[J].中华临床医学实践杂志,2007,6(2): 177-178.

[2]郭冬梅.我国抗感染药物市场现状分析[J].中国药房,2004,15(9):528-530.

[3]闵秀全,苟莉,向稚丹.儿科临床分离大肠埃希菌耐药性分析[J].中国医杂志,2007,27(4): 513-514.

[4]胡锡池,严子禾,周晓明等.高产AMPC酶肠杆菌科细菌对12种常用抗生素药性分析[J].中国抗生素杂志,2008,33(4):252-254.

[5]施勉,洪梦婕,吴友云.本院2005～2008年度药品不良反应报告分析[J].今日药学杂志,2010,20(4):48-56.

[6]刘喜梅,周剑峰,柴建农等.儿科门诊病儿就诊前用药情况调查[J].儿科药学杂志,2002,8(3): 61.

[7]宗青,陈正珊,钟淑玲等.儿科患儿家长抗生素应用相关知识及健康教育需求调查[J].护理学报,2008,15(7): 15-17.

[8]孙利华,陈晶,叶艳.不合理用药的成因对策与研究[J].中国药业,1999,8(4):5.