气管插管患者非计划性拔管的预见性护理

姜玲君

河南商丘市第三人民医院 商丘 476000

有创机械通气中,较为常见的严重并发症之一是气管插管非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)。UEX可以使患者自行拔管,也可以是医疗护理过程中的意外脱出[1]。国外的一些前瞻性研究表明,其发生率占所有气管插管的3%～16%和4.2%～8.3%[2]。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡[3]。为提高临床护理人员对气管插管的安全管理,我科从2007-03起给予选择有效的固定方法,建立管道标示及评估记录要求,正确书写护理诊断,提出有导管滑脱的风险,规范护理操作、适当肢体约束等预见性的护理措施,取得较好效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-03～2009-10在我科住院行气管插管的患者120例,男95例,女25例,年龄35～78岁,平均56岁。将其随机分为2组:干预组80例,对照组40例,2组性别、年龄、病种、治疗环境差异无统计学意义。

1.2 预见性护理方法

1.2.1 加强业务学习,提高护理素质:对护理人员进行专业培训后意外拔管的发生率明显下降[4]。培训内容包括护士对UEX的认知,患者情况的评估技巧,UEX的相关护理对策[4-5]。提高护士责任心,特别是对低年资护士的业务培训,掌握病情的正确评估、紧急处理和对患者连续动态的护理等,以降低UEX的发生。

1.2.2 气管插管的固定方法:选择适当的固定方法,寻求一种稳固有力的方法固定,防止脱管,并可增加自行拔管的难度。从2007-03起采用新的气管插管固定方法,除常规固定方法外另加系带1条,长度依据患者头颅大小,绕过枕后沿乳突或耳廓上在气管插管上系紧,再环绕1～2圈打结,松紧以可以容纳1指左右,推动插管不滑动为宜,采用此方法意外脱管率明显降低。

1.2.3 建立气管插管标记及评估记录要求:为确保气管插管护理安全,用红色不干胶贴做明确标记,定为高危导管。评估内容:留置时间、部位、插入深度、是否通畅、局部情况、护理措施(保持通畅、标志分明、准确留置、固定牢靠、保持清洁)等。每4 h评估1次,如有导管拔除或意外脱管及时记录并上报。

1.2.4 正确书写护理诊断:针对气管插管患者,临床护士通过正确的评估,提出护理问题有自行拔管或管道滑出的危险,设定预期目标,落实导管护理措施,及时给予评价导管的安全性,此项工作的开展提高了护士的应急能力,危机处理和预见能力。

1.2.5 规范护理操作:制定气管插管操作流程及注意事项,在护理操作中严格遵守操作规程,在各种护理、治疗操作、检查时有专人保护导管,操作完毕均要将气管导管妥善固定。经常观察巡视气管插管的深度,如出现滑脱迹象,应及时给予紧急处理。

1.2.6 适当肢体约束:清醒患者自行拔管一部分是因为不能耐受,一部分则在睡眠中无意识而拔出。视情况适当约束两上肢,利用多层棉布特制的约束带固定肢体,要注意约束带的松紧度,以能放一手指为宜,注意使患者处于舒适体位。同时做好健康宣教和心理护理,告知患者气管插管的重要性及约束的目的,以取得配合。

1.3 观察项目 比较2组患者发生非计划性拔管发生率。

2 结果

2组气管插管非计划性拔管发生比较,对照组发生UEX 3例,发生率为7.5%,干预组发生UEX 0例,发生率为100%,经统计学处理,干预组比对照组非计划拔管明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 结论

机械通气高技术的应用对患者躯体和身体上产生的痛苦是相互影响的。UEX的发生存在着主客观多方面的因素,其危害性是严重的[6]。UEX一旦发生,可能造成并发症,增加病人的费用。UEX是临床风险管理不可忽视的问题之一,它直接关系到患者的安全和有效疗效。在患者及家属法律观念和维权意识日益增强的今天,UEX将带来医患之间的隐患,对于UEX的预防策略,除了积极探索气管插管的有效固定,注意在治疗、护理、移动患者时,避免气管插管的非计划性拔管,更重要的是认识UEX的风险因素,采取预见性的护理措施,才能使UEX发生率降到最低限度,从而确保患者的生命安全,全面提高对危重患者的护理质量。

[1] 方静,杨海燕,刘汉,等.ICU病人气管插管非计划拔管原因分析及护理对策[J].护理学杂志(外科版),2004,19(2):37-38.

[2] Moons P,Sele K.De Becker W,et al.Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J].Intensive Care Med,2004,30(7):1 348-1 355.

[3] 方力争,周畔,方强,等.气管内插管非计划性拔管的护理因素和预后分析[J].护士进修杂志,2003,18(5):404-406.

[4] 兰美娟,沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价[J].护士进修杂志,2002,17(9):659-660.

[5] 钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究,2005,19(3):480-481.

[6] 沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(1):68-71.