98例阴式子宫全切的护理

阚金茹

河南唐河县人民医院 唐河 473400

我科2009年做阴式子宫全切术近百例,经精心治疗与护理,均痊愈出院,现将患者住院期间的护理介绍如下。

1 临床资料

2009-01～12我科共实行阴式子宫全切手术98例,年龄38～81岁,平均 59岁。均为已育妇女,其中子宫肌瘤 32例,阴道前后壁膨出 12例,子宫脱垂 11例,子宫腺肌病 19例,功能性子宫出血 13例,宫颈重度非典型增生 11例,全部符合手术适应证。加强手术前后的护理,平均住院7 d,痊愈出院。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 做好健康教育:健康教育是一门研究保健知识传播技术,针对危害健康行为的教育和干预方法[1]。护士在手术前耐心细致地向患者讲解手术的意义,术前需注意的问题及准备,手术方式,术中的配合,术后反应和解决的办法,同时让患者在手术前得到充分的休息,保持稳定的情绪,有利于术后肌体的恢复。

2.1.2 心理护理:随着心理护理在现代护理模式中的作用、地位日益显现,临床护士对患者心理状态的评估愈加关注,准确评估患者的心理状态,优选护理对策,已初步成为临床护士的共识[2]。术前患者难免对手术有不同程度的紧张、焦虑、担心、恐惧心理,应据患者年龄和文化程度进行针对性的心理疏导和心理支持。患者对手术的成败,术后性别是否改变,子宫切除后衰老快、失去女性特征及内分泌失调而影响生活等,种种顾虑,护士要与患者建立良好的护患关系,对患者的疑问给予及时解答,讲解疾病的相关知识、手术的先进性、科学性,让患者在有心理准备的状态下没有疑虑和恐惧接受手术治疗。使患者对我们充分信任,保持良好的心理状态,积极配合手术。

2.1.3 做好阴道及肠道准备:手术前阴道、肠道准备是保证手术顺利进行和预防逆行感染的重要手段。术前3 d用络合碘棉球擦洗阴道,每天上午和下午各一次,术前一天下午4点和晚9点用1%的肥皂水灌肠各一次,晚上食用易消化的流食,术前8 h禁食,4 h禁水,并告知阴道、肠道准备的必要性和重要性及注意事项等。

2.1.4 积极处理不适:协助医生完成相关检查,对患者出现的不适做相应处理,按阴道手术做好局部皮肤准备及保持清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:患者回病房去枕平卧6 h,防过早抬头,以免引起头痛不适,头偏向一边,保持呼吸道通畅,每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温一次,并做好记录,密切观察患者病情,做好准确详细的记录。协助患者每2 h翻身一次以防压疮发生;12 h后可取半卧位,有利于呼吸和分泌物的流出,减轻小腹胀痛;多做下肢活动,有利于血液循环,避免下肢静脉血栓形成;24 h后可逐渐增加活动量,48 h后可下床活动,减少病发症。

2.2.2 会阴切口护理:会阴切口护理是术后护理的关键,特别要注意保持外阴的清洁、干燥,用络合碘棉球擦洗会阴,2次/d,擦洗时动作轻柔,擦洗顺序规范,观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式子宫全切术后患者常规阴道填塞无菌纱布,以保护阴道内伤口,压迫止血,24 h后取出并记录。注意敷料的干燥及清洁,若发现敷料渗血或感染,及时通知医生予以处理。

2.2.3 留置尿管的护理:阴式子宫全切除术后,患者常规留置尿管5～7 d,以保持会阴部的清洁干燥。观察尿量及颜色性质,嘱患者多饮水,达到自然冲洗尿道的目的,谨防泌尿系统感染。尿管一般选用一次性双腔气囊导尿管,做好尿道口的护理,用络合碘棉球擦洗尿道口2次/d。拔尿管前两天先夹闭尿管,每2 h开放一次,以锻炼膀胱反射功能。

2.2.4 饮食与排便:术后禁食水6 h后可适量饮水、米汤,少食多餐,促进胃肠蠕动,有利于通气。禁甜食、豆类、牛奶,以免引起腹胀。肠功能恢复后,给高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物的食物,忌生冷、辛辣的食物,预防便秘及腹泻。每次排便后及时清洁外阴及肛门周围的皮肤。

2.2.5 疼痛的护理:相信患者对疼痛的反应,确认患者的痛苦,有助于患者利用“宣泄”来减轻疼痛[3]。患者疼痛时,护士给予鼓励和安慰,轻轻抚摸患者的肢体,进行关切的询问与交谈。指导患者做深呼吸,自我放松,听音乐、看报纸、看杂志等分散注意力。必要时报告医生用镇痛药。

2.2.6 出院指导:注意保护会阴部清洁、干燥、每日收缩会阴及肛提肌,锻炼盆底肌肉张力。术后1周内避免增加腹压的动作,积极治疗咳嗽、便秘。告知患者宜久站、久坐、提重物,注意保暖,预防感冒。1个月后复查,2个月内禁止性生活,3个月内避免重体力劳动,若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。

[1]杨廷忠.健康教育理论与方法[M].杭州:浙江大学出版社,2004:39-55.

[2]毕爱红,张澜.临床心理护理的现状及对策[J].护士进修杂志,2006,21,(9):814-816.

[3]李彦豪,刘彪,曾庆乐,等.平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤[J].中华放射学杂志,2000,34(12):829.