妊娠期高血压并发脑血管疾病的护理

付晓霞

河南商丘市妇幼保健院 商丘 476000

2004-08～2009-09对20例发生妊娠高血压综合征(妊高征)并发脑血管疾病患者进行总结分析报告,对脑血管疾病早期治疗及护理有重要的临床指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004-08～2009-09因妊娠期高血压疾病剖宫产手术患者中,发生脑血管疾病者20例,其中8例为重度子痫前期,12例产前子痫者,孕周期为35～40周,年龄22～42岁。

1.2 方法与结果 20例患者均在手术前术后应用解痉、镇静、降压、控制抽搐等综合治疗,产前子痫中的12例中,6例合并有脑出血,产后6 h死亡者4例,转院治疗者1例,2例发生缺血性脑梗死,2例颅内静脉血栓形成,转入神经内科治疗后好转出院;4例为短暂性脑缺血发作,所有患者均经脑CT检查和MRI检查并请脑外科及神经内科进行会诊后确诊。

2 护理

2.1 心理护理 妊娠期保持心情愉快,告知治疗的重要性,增强信心,解除其思想顾虑,积极配合治疗[2]。以左侧卧位为宜;嘱孕妇多卧床休息,指导孕妇进食维生素、富含蛋白质、钙及锌等微量元素含量高的食品,尽量减少脂肪的摄入,身体有水肿者应限制食盐;保持病室安静、整洁,增加产前检查次数,及时住院治疗。

2.2 术后护理 (1)观察患者神志面色,行心电监护,双腔鼻导管吸氧2～3 L/min。每15～30min测血压一次,注意了解患者基础血压值,出现躁动时的血压值,为冬眠药物的合理应用提供依据,防止血压骤降出现脑供血不足,加重脑水肿,观察呼吸状况,子痫抽搐后易缺氧和酸中毒,要注意呼吸的频率、节律和深浅度,有无胸闷,且与应用冬眠药物引起的呼吸减慢相区别,防止出现过度呼吸抑制,液体滴速要根据病情控制,防止出现循环负荷过重引起肺水肿、心衰;记录24 h尿量。(2)患者术后回病房,保暖,去枕平卧,将颈部适当垫高,头稍后仰,并偏向一侧。此卧位可保持气道通畅,防止舌后坠堵塞呼吸道,子痫患者于上下臼齿间置牙垫,防发生抽搐将舌咬伤,躁动者加床栏,加强看护防止摔伤[3]。

2.3 神经系统症状的观察 (1)运动障碍的观察:要注意和患者进行语言交流,观察是否吐字清晰、答语准确,让患者做上下肢体活动,观察肌力、运动有无障碍。4例患者出现答语不清时,当时认为是冬眠药物所致的嗜睡,2 h后发现患者出现失语偏瘫,脑CT检查提示缺血性脑梗死。对患者早期异常观察一定要认真细致。(2)意识:意识障碍是早期识别脑血管疾病的重要体征,每2～3 h对患者进行呼吸、对话、疼痛刺激以及判断患者的精神状竞况、意识程度、辨别力、定向力[1]。一旦发现有持续嗜睡、昏睡以致昏迷者,及时进行瞳孔眼底检查,脑CT检查,争取早期发现颅内病变[4]。2例术后4 h出现头痛、躁动后处于昏睡状态,立即行脑CT检查提示大脑皮层点状出血。颅内高压:子痫前期及子痫患者脑血管阻力和脑灌注压增高出现头痛。患者主诉有头痛6例,呕吐6例,烦躁不安4例,精神萎靡4例。对患者及家属进行知识宣教,主动观察询问引导患者诉说自觉症状,注意观察头痛及伴随症状发生的时间、性质、程度,查找引起头痛的原因,呕吐是否与镇痛泵、麻醉药及其他有关,观察呕吐物的颜色、性质。监测生命体征,观察病情进展,使颅内压维持在267kPa以下[4]。

2.4 分娩期护理 高血压妊娠期疾病的孕产妇无论是计划分娩还是保守疗法,还是被迫引产,自然早产,对母婴均存在着危险性,如果处理不当将直接危及母婴的生命安全[3]。分娩过程中,尽量缩短第二产程,监测、胎动情况胎儿胎心;第三产程注意检查胎盘、胎膜是否及时完整娩出。

2.5 做好抢救准备 子痫患者避免声光刺激,安排单间,医护人员的治疗操作尽可能集中时间进行,尽量以减少对患者的各项刺激。床边必要时加护床档,备好抢救物品,以防坠床发生。保持房间的空气新鲜,遵照医嘱极时吸氧,在必要时,予气管插管。遵医嘱配合专人守护,及时送检各项实验室的检查,做好护理记录严格观察病情变化。

3 护理体会

高血压疾病妊娠期并发脑血管疾病患者表现多种多样,不同的发病时间,加强对患者产前产后护理与管理,做好早期干预,积极防治通过加强对脑血管疾病的认识,积极防治,做好出院健康指导,促进产妇康复[4-5]。本组12例患者大多合并贫血,轻度贫血2例,中度贫血 10例,血 Hb在80～86 g/L。加上患者产后活动少褥汗增多的临床特点,液体的速度不宜过快,可促使患者发生缺氧缺血,出现脑血管疾病。晚间手术患者4例,都有阴道出血发生,2例在术后12 h出现头痛、意识模糊,精神萎靡、即脑CT检查报告有颅内静脉血栓形成;2例术后14 h出现轻度失语、发生缺血性脑梗死,偏瘫,查血 Hb降至49 g/L、52 g/L。患者术后回病房,医护人员要及时按揉宫底,压出积血,使用缩宫素促进宫缩,检查宫缩情况,不仅严密观察术后2 h出血量,准确观察记录术中术后出血量,对以后发生的少量维持阴道出血也不容易忽视,要及时查找出血原因,观察生命体征,凝血功能试验及血氧分压测定,进行血常规复查、及时采取止血措施,输血补液,提高细胞携氧的能力,并及早的预防脑血管疾病的发生。

[1]孙希志.妊娠与内科系统疾病[M].济南:山东科学技术出版社,2000:347-348.

[2]李铉秀.脑血管病人的临床护理体会[J].中国民族民间医药,2009,16(12):155.

[3]路子文,马桂英,王永红.对脑血管疾病人实施健康教育状况调查[J].全科护理,2009,7(3):201.

[4]屈月红.脑血管疾病的护理要点及健康教育[J].护理研究,2008,22(S2):141-142.

[5]赵惠君.妊娠期高血压疾病的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):83-84.